颅内高压与脑水肿--培训课件.ppt

沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 液体疗法 ? 量：基本液量800~1200ml/m2 补充额外损失：吐、泻、高热等 参考尿量、体重、血压等决定全日输液量，以保持轻 度脱水状态为宜 ? 质：以维持液为主，根据血电解质决定 (国外半张，我院1/3-1/4张） ? 速度：24小时内匀速给予 基本液量：1.5～2ml/（kg.h） 沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 液体疗法 ? 原则： – 补脱兼顾，不可偏废 – 保持患者轻度脱水状态 – 一般维持50Kcal/kg.d – 60~80ml/kg .d – 1：4张力液 沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 液体疗法 ? 原则： 1. 脑水肿合并休克或严重脱水 “快补慢脱” 2. 脑水肿合并脑疝或呼吸衰竭 “快脱慢补” 3. 脑水肿合并休克及脑疝、呼吸衰竭 “快补快脱” 4. 应用脱水或利尿剂后，尿量增多者“快补慢脱” 沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 液体疗法 5. 脑水肿合并心肌炎、心衰： “先利尿、再慢补慢脱” 6. 新生儿及婴儿脑水肿： “先利尿、再慢补慢脱” 7. 脑水肿合并尿少或尿闭者，先确定是血容量不足，还是 急性肾功能衰竭 8. 轻症或恢复期脑水肿： “少补少脱” 沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 谢谢！ 沿河县人民医院 遵从行医之道 髓袢利尿剂—速尿 ? ? ? ? ? ? 全身脱水，间接使脑组织脱水 影响钠离子的主动转运，减少钠向细胞内转移 减少脑脊液生成 与甘露醇合用可增加疗效，减少各自用量，延长甘露醇平均 有效时 间（141.7±12.1min→204.4±12.8min ） 用法：每次0.5~1mg/kg，静注15~25分钟起效， 2小时作用最强，持续 6~8小时。 现主张先用甘露醇，再用速尿 心功能不全先用速尿再用甘露醇 恪守济世之义 颅高压的治疗（九） 脱水疗法（6 ） 沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 颅高压的治疗（十） 脱水疗法（7） 速尿＋白蛋白 ? 使胶体渗透压上升，吸收组织液入血管内，纠正速尿 导致的血容量不足，形成正常血容量的脱水 ? 白蛋白0.4g/kg，1~2次/日 醋氮酰胺 ? 碳酸酐酶抑制剂，减少脑脊液生成 ? 利尿造成全身脱水 ? 5～10mg/（kg.次），24~48小时起效 沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 颅高压的治疗（十一） 高渗钠液 高渗钠液也可通过改善血液流变性和提高血浆渗透 压而降颅高压。3％NacL以0.5～1mL／kg速度持续输入 并间歇静脉注射，维持血清钠在155-165mmoL／L可获得 满意效果，监测血渗透压不超过360mmol/L。 高渗钠的副作用有脱髓鞘病、低钾血症、出血倾向、 颅高压反跳等。 沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 颅高压的治疗（十二） 肾上腺皮质激素 作用机制： ? 稳定细胞膜，恢复细胞膜钠、钾、钙离子泵及ATP酶的功能；预防溶 酶体的激活及蛋白水解酶的释放 ? 抑制磷脂酶、减少细胞膜花生四烯酸(AA) 的释放 ? 稳定毛细血管内皮细胞间紧密连接处，减少毛细血管通透性，保护血 脑屏障 ? 非特异性抗炎、抗毒作用，减少组织水肿 ? 减少脑脊液生成 ? 抗氧化清除自由基 ? 提升血糖，增加尿量 副作用：胃肠出血、高血糖、高渗血症、严重感染 沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 颅高压的治疗（十三） 肾上腺皮质激素剂量及用法 ? 急性脑水肿 开始地塞米松大剂量冲击 0.5～1mg/kg，q4h，共2～3次 此后迅速减量0.1～0.5mg/kg，q6~8h，3~5天 ? 慢性脑水肿 开始氢化考的松静点 好转后强的松口服 危急重症可加用地塞米松冲击 沿河县人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 颅高压的治疗（十四） 巴比妥类药物 ? 作用机制 ? ? ? ? ? ? 降低基础代谢率及氧消耗 减轻脑水肿，降低颅内压 改善脑血流分布 促进能量合成，改善脑部能量代谢 保持脑