新生儿血气临床解读ABL80--培训课件.pptx

血气分析临床解读 张舒雅;;主要内容;血气分析原理;血气分析在新生儿科的应用;血气分析在新生儿科的应用;血气分析在产科的应用;血气分析标本采集;参数;新生儿血气分析报告特点;案例;肺泡通气指标：PaCO2;肺泡通气指标：PaCO2;肺泡通气指标：PaCO2;动脉氧合指标（1）：PaO2;动脉氧合指标（1）：PaO2; 通气血流比值失衡 弥散障碍 解剖分流等 ;动脉氧合指标（1）：PaO2; SaO2是氧合Hb占总Hb的比例 反映Hb作为 “氧气搬运工” 的负载情况; 血液体外滴定，得到氧解离曲线 影响氧离曲线左右移动的因素： 温度、PH、PaCO2、2，3-DPG 新生儿胎儿血红蛋白比例高 氧离曲线左移 较低PaO2可有较高SaO2 ; SaO290%，需监测PaO2 早产儿无创监测时： SpO2报警 范围设置在85%-95% ; SaO2 受Hb状态的影响 ; 临床应用需注意： 当SaO2为计算值，在某些情况下不能反映患儿真实水平 一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症 与SpO2的关系 大部分情况下相关性良好 在局部低灌注、寒战、心率不齐、SaO280%时不准确 ; 评估通气、氧合过程： 报告单上：PaCO2、 PaO2、 SaO2、 Hct ;血液pH正常范围 7.35 - 7.45 机体有酸碱调节机制： 缓冲、离子交换、呼吸、肾脏 ; ; ;在7.10-7.50之间时，pH与[H+]几乎成直线相关 pH=7.40时, [H+]=40 nmol/L pH每改变0.01， [H+]反向变化1nmol/L 案例中：pH=7.50，pCO2=36mmHg, HCO3=28.1mmol/L 计算[H+]=24x(36/28.1)=30.7 换算 pH：比7.40上升0.10， [H+]=40-10=30nmol/L 血气报告符合逻辑; 酸碱平衡“两巨头” PH的值取决于HCO3- 与PCO2的比值 Henderson-Hasselbalch 方程 其中PK、α为常数 ;HCO3- 是代谢性指标，“碱”的代表 正常值为22-27mmol/L（均值24mmol/L） 由HCO3- 原发性改变引起的酸碱失衡，称代谢性酸/碱中毒 PaCO2 是呼吸性指标，“酸”的代表 正常值为35-45mmHg（均值40mmHg） 由PaCO2原发性改变引起的酸碱失衡，称呼吸性酸/碱中毒 ; ; 当HCO3- =24mmol/L, PCO2=40mmHg时，PH=7.40 （ HCO3- /PCO2 =0.6) HCO3与PCO2异向变化： PH变化明显，提示多重酸碱失衡 HCO3与PCO2同向变化： PH可变可不变，提示一重或多重酸碱失衡 ;例1： pH = 7.50 (７.40， 偏碱) PCO2 = 36 mmHg （40, 偏碱） HCO3 = 28.1mmol/L （24 , 偏碱，与PCO2异向变化） 故原发因素是PCO2减少和HCO3增多，为代碱合并呼碱 例2： pH = 7.32 （7.4, 偏酸） PCO2 = ５０ mmHg （40, 偏酸） HCO3 = ２5mmol/L （24, 偏碱）