慢性荨麻疹诊治策略赵梓纲--培训课件.ppt

* 慢性荨麻疹反复发作,抗组胺药长期使用是否还会有效?长期使用病人是否安全? 从此试验中,我们看到:对于慢性荨麻疹患者，长达一年服药，临床症状仍明显改善. * 据国外文献报道，即使4倍于正常剂量服用咪唑斯汀，在第1天和第7天全天观察，不影响心脏的Q－T间期，与安慰剂比较无显著性差异，可见，皿治林具有卓越的心脏安全性。 白三烯是慢性荨麻疹迟发相过程的核心因素 由肥大细胞经5脂氧合酶生成的白三烯，既是一种促炎介质，引发后续一系列炎性反应，又是一种趋化因子，趋化更多的炎性细胞迁移、侵润，释放如组胺、白三烯、IL-4、肿瘤坏死因子等细胞因子，导致慢性荨麻疹的迁延不愈、反复发作 具有明确的抗白三烯作用的抗组胺药物，可能会是治疗慢性荨麻疹的理想选择，如咪唑斯汀、地氯雷他定等 白三烯 慢性荨麻疹反复发作 恶性循环 白三烯受体拮抗剂（有多种受体） －孟鲁司特（抑制cysLTR1） 5脂氧合酶抑制剂(抑制LT生成) － 咪唑斯汀 白三烯生成抑制剂和白三烯受体拮抗剂联合使用，多途径增强抗炎作用，可能高效控制慢性荨麻疹的反复发作，迁延不愈 联合药物 根据个体化的原则，摸索到最佳控制剂量，逐步减量，根据病人的治疗情况来决定治疗时间 具体措施是采用逐步增加间隔服药时间（比如隔两日或者隔三日）或者减少每日服药剂量（减半或者三分之一）的两种方法 根据经验常规治疗在大多患者中需要3－6个月；有长期临床表现的个体或伴有血管性水肿的荨麻疹，治疗应长达6－12个月 目前的抗组胺药物长期治疗的安全性及耐受性良好 慢性荨麻疹减量维持的方法 儿童和特殊生理条件下的合理使用 研究发现，数千例孕妇，包括在妊娠前三个月接受抗组胺治疗的几百例患者，接受氯苯他敏和氯雷他定治疗，表明其致畸率并没有增加 较大剂量的羟嗪和氯雷他定均可以在动物中致畸，因此主张西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定和羟嗪均不宜用于妊娠期 大多数抗组胺药物可以分泌到乳汁中，比较而言，西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。 氯苯拉敏可以降低婴儿食欲和引起嗜睡等副作用，应避免使用 荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药 急性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 地赛米松 5～10 mg/日，连续3日 泼尼松，30mg/日，连续3日 泼尼松龙，40mg/日，连续3日 H2受体拮抗剂，单剂量或连续5日 慢性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 咪唑斯汀 氯雷他定 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀 单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平） 　　　　　　　　酮替芬 　　　　　　　　羟基氯喹 　　　　　　　　氨苯砜 　　　　　　　　柳氮磺吡啶 　　　　　　　　甲氨蝶呤 　　　　　　　　糖皮质激素 　　　　　次选：硝苯地平 　　　　　　　　孟鲁司特 　　　　　　　　华法林 　　　　　　　　免疫球蛋白 　　　　　　　　硫唑嘌呤 　　　　　　　　紫外光疗法 联合治疗：首选：第二代非镇静抗组胺药+环孢素 第二代非镇静抗组胺药+孟鲁司特 第二代非镇静抗组胺药+西咪替丁 次选：第二代非镇静抗组胺药+司坦唑醇 第二代非镇静抗组胺药+扎鲁司特 治疗指南 荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药 物理性荨麻疹 人工荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 酮替芬（参见慢性荨麻疹） 迟发性压力性 荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 单一疗法 　首选：泼尼松20～40mg 　次选：甲氨蝶呤 　 柳氮磺吡啶 联合疗法 　首选：孟鲁司特+第二代非镇静类抗组胺药 　次选：酮替芬+尼美舒利 寒冷性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 冷脱敏 赛庚啶 酮替芬 孟鲁司特 日光性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 羟基氯喹 血浆置换 大剂量丙种球蛋白 特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药 酮替芬 丹那唑 治疗指南 奥马珠单抗与抗凝剂 奥马珠单抗 选择性与血液中游离IgE结合, 阻断肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放组胺 IgE-奥马珠单抗复合物在循环和组织中积聚对新进入的过敏原分子具有清道夫的作用 与表达IgE 受体的B细胞结合抑制抗原递呈 华法令：2-5 mg /d 抑制血栓形成 抑制肥大细胞脱颗粒 抑制凝血级联反应 内 容 定义 病因 发病机制 分类 诊断与鉴别诊断 治疗 咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗 咪唑斯汀—独特的化学结构 化学名：咪唑斯汀 商品名：皿治林 咪唑斯汀—独特