局麻药的不良反应与处理预案--培训课件.ppt

局麻药的不良反应及处理 前言 局麻药在手术与麻醉中的应用较广, 尤以普鲁 卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最为常用。 由于此类药物均具有一定毒性, 如应用不慎或 病人体质较弱, 可发生不良反应, 由此而致命者屡 有发生。 为安全计, 施术者和麻醉者必须熟知局麻药的 不良反应及其防治方法。 何为局麻药? 局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断 神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的药物。 毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了 机体的耐力而引起的中毒症状。 局麻药逾量 单位时间内药物吸收过快 机体对局麻药的耐受性降低 药物间的相互作用 局麻药的毒性反应 毒性反应： （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有 很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒 钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过 量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有 差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。 局麻药的毒性反应 麻醉二部 局麻药的毒性反应 局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒 性反应。 系因所用的局麻药液的浓度过高, 与神经接触的 时间过长, 或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性 的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近, 由于吸收 不良和机械性压迫可造成组织水肿。 麻醉二部 局麻药的毒性反应 高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经 损害。 虽然在临床规定的范围内不会造成永久性损害, 但 大量高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内, 可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。 麻醉二部 局麻药的毒性反应 全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量, 或虽 未过量但将其注入血管内或因病人体质较差（高热、休克、 严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了 对局麻药的解毒能力所致。 局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。 麻醉二部 受累系统 兴奋期 抑制期 中枢神经 头晕目眩、烦燥不安 寡言少语、嗜睡昏迷 耳鸣眼花、激动多言 肌 肉 抽搐、震颤、惊厥 肌肉松弛 循 环 血压上升、心动过速 血压下降 心动过缓或心跳停止 呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止 消 化 流涎、恶心呕吐 ／ 局麻药全身毒性反应的临床表现 麻醉二部 局麻药与极量 局麻药 用法 极量(mg) 起效时间(min) 作用时效(min) 利多卡因 局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 300-500 200 400 40－100 150-400 1.0 2-5 10-20 2-5 8-12 90-120 60 120-240 90 90-120 麻醉二部 局麻药与极量 局麻药 用法 极量(mg) 起效时间(min) 作用时效(min) 布比卡因 局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 150 200 15-20 50-225 15-30 10-20 120-240 360-720 75-200 180-300 麻醉二部 局麻药与极量 局麻药 用法 极量(mg) 起效时间(min) 作用时效(min) 罗哌卡因 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 200 10-15 100-150 2-4 2 5-15 240-400 180-210 麻醉二部 局麻药的毒性反应 高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反应。 必须指出, 此种反应极为罕见