糖尿病心血管危害--培训课件.ppt

* 将糖尿病列为冠心病的等危症，意指在冠心病一级、二级预防中对冠心病危险因素如高血压、高脂血症等的处理中，要求达标的目标值，糖尿病患者（尚无冠心病）和已有冠心病者相同。有流行病学资料证明这两种病理状态在7年随诊时死于心肌梗死者概率相近。 阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血 玻璃体/视网膜前出血发生率% 0 20 10 30 40 30 32 P=0.48 安慰剂 阿司匹林 ETDRS研究： 3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者 阿司匹林325mg bid vs 安慰剂，随访5年以上 Archives of Ophthalmology, 1995.113 小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者致死性心脑血管事件 0.2% 0.4% 0.6% 0.8% 心脑血管事件死亡率. P=0.0037 0.08 % 0.8 % 阿司匹林组 非阿司匹林组 JAMA. 2008 Nov 12;300(18):2134-41. Epub 2008 Nov 9. J-PAD研究：2539例30~85岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者，随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组或非阿司匹林组，平均随访4.37年。 n = 1262 n = 1277 糖尿病患者单纯降糖治疗 远远不够！ 尽早加强对心血管并发症的全面干预，是 迅速降低糖尿病死亡率的关键措施之一，包括降压达标、抗栓治疗 Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229–34 NCEP-ATPⅢ Treat every diabetic as if they have already had a heart attack!!! “糖尿病是CHD的等危症” 全面干预，终点受益 谢 谢 * * 大家知道，糖尿病在世界范围内有增长的趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）报告，2007年全球糖尿病患者人数为2.46亿。到2025年，这个数字将会增长到3.8亿。糖尿病严重威胁着人类的健康，我们可以说：糖尿病是一个增长中的全球危机。 其中，我国的糖尿病患者已超过4000万，成为世界上糖尿病患者人数仅次于印度的第二大国。 * 1059例2型糖尿病患者 基线特征 年龄： 45-64岁 性别：男性581例 女性478例 来源：东部510例(Kupio) 西部549例(Turku) 根据1985年WHO标准进行诊断 均排除1型糖尿病（根据C肽水平和是否发生酮症）； 既往心梗病史： 有：169例 无：890例 样本来自社会保险数据库，均接受药物治疗 基线时仅有9例患者接受降脂治疗（7男2女） 基线时，接受降压治疗 男性250例(43.7%) 女性271例(56.7%) * 目的：我们对新诊断的糖尿病患者和非糖尿病患者进行了15年的研究，已评估糖尿病患者的心血管事件死亡率。 试验设计和方法：研究对133名中年的新诊断的糖尿病患者和144名作为对照组的非糖尿病患者进行了15年的观察，并且对两组人群的5年和十年后的心血管风险进行了评估！ 结果：2型糖尿病患者的总死亡率显著增高（总死亡率：与对照组相比,男性 44.3%vs 12.9% 年龄校正【OR】5.0,P =0.001;女性 44.4%vs 11.0% [OR]5.2 P=0.001）。 主要是由于心血管事件死亡率的增加（对于男性和女性OR分别为6.2和11.2,两组的P＝0.001）。对于致死性和非致死性的心肌梗死和脑卒中，糖尿病患者组也明显增加。 通过单变量分析和多种多边量回归分析，显示不论是在诊断初始阶段或5年、10年时，高血糖都可以为糖尿病患者的心血管死亡率的评估因素。此外，通过分析糖尿病患者的血脂水平异常，也是心血管死亡的一个原因。 总结：这个观察时间长，入组均为新诊断的糖尿病患者，对于中年糖尿病患者，高血糖和血脂异常均可以提示存在较高的心血管死亡率。 O B J E C T I V E— We studied the 15-year cardiovascular mortality and morbidity of newly diagnosed patients with type 2 diabetes and of nondiabetic control subjects and the predictors of cardiovascular mortality in diabetic patients. RESEARCH DESIGN AND METHODS— We performed a 15-year prospective study of 133 middle-aged patients with newly diagnose