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皮肤入路眼袋整复术之复合瓣法 乌鲁木齐友好医院西北路分院整形外科，王蛟 [摘要] 目的：介绍一种改良的皮肤入路眼袋整复术。方法：外眦外下方切开皮肤及眼轮匝肌，以弯钳钝性分离下睑缘至眶下缘下1cm范围内的眼轮匝肌眶膈间隙和眼轮匝肌睑板前间隙，再切开内眦至外眦的下睑缘皮肤，锐性分离切口至其下1cm范围内的皮肤眼轮匝肌间隙，以剪刀距切口线下0.5cm剪开眼轮匝肌，形成皮瓣+肌皮瓣的复合瓣，翻转此瓣，暴露眶膈，去除膨出眶脂，加强眶膈，去除松弛多余的皮肤和肌肉，缝合切口。结果：采用此方法，眶膈暴露彻底，眼轮匝肌的去除和保留都很精确，理论上完全避免了因为下睑缘近端眼轮匝肌去除过多造成下睑支撑不足而引起的下睑畸形，也避免了术后下睑过于平坦，提高了术后外观的自然性。结论：本术式简单易掌握，手术效果可靠，结合了皮瓣法和肌皮瓣法的优点，使手术与真善美达到高度统一。 传统眼袋整复术有皮肤入路和睑板入路两种。传统皮肤入路的眼袋整复术又有皮瓣法和肌皮瓣法之分。皮瓣法可同时处理眼袋前壁和眼袋内容物，适应症广，术后效果可靠，外观自然。肌皮瓣法操作简单，损伤小，出血少，术后下睑平整。 从2006年3月，我开始实践一种将眼轮匝肌与眶膈分离提前，以皮瓣+肌皮瓣的复合瓣为特征的手术方法，效果很好，现介绍如下。 手术方法：1，术前准备。女性求美者月经干净一周后至下次月经一周前适宜安排手术。吸烟的求美者应戒烟一个月后再手术。术前检验血常规、出凝血时间和血糖，正常者可行手术。2，手术操作。求美者仰卧平躺，用画线笔设计眼袋手术切口，碘伏消毒手术区域并酒精脱碘。每侧切口线至眶下缘区域内注射2.5ml 2%利多卡因 +1：200000去甲肾上腺素，行局麻。在外眦下外侧切口线处切开皮肤及眼轮匝肌，紧贴轮匝肌下向内，以弯钳钝性分离轮匝肌眶膈间隙和轮匝肌睑板前间隙，分离范围从下睑缘至眶下缘下1cm。从内眦至外眦沿切口线切开皮肤，以15号刀片或眼科剪刀锐性分离皮肤和眼轮匝肌，分离范围从切口缘向下1cm。由外眦向内眦，距下睑切口0.5cm，以眼科剪插入皮肤眼轮匝肌间隙和眼轮匝肌眶膈间隙，垂直剪开眼轮匝肌，形成一个皮瓣+肌皮瓣的复合瓣。翻转此瓣，暴露眶膈，直视下电凝止血，打开眶膈，去除膨出的眶脂，常规6--0可吸收线折叠缝合松弛的眶膈组织，加强眶膈。复位翻转的复合瓣，令受术者双眼向上额注视，用有齿镊夹持皮瓣外侧角边缘向外上方牵拉，切除超过切口以上的皮肤和肌肉，直视下电凝止血，直接缝合皮肤。术毕。3，结果。此方法操作简单，术中出血少，损伤小，术后恢复快，术后效果可靠，外观自然，不易发生下睑畸形发生。 讨论：下睑眼袋是由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶膈膜退变松弛，眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度臃肿、膨隆或下垂，形如袋装的异常形态称下睑眼袋。丁芷林教授将其分为眼轮匝肌肥厚型、单纯皮肤松弛型、眶脂肪增多型和眶脂防疝出型。本方法适用于除眼轮匝肌肥厚型的其他分型。 单纯眼轮匝肌肥厚型主要见于年轻人，表现为下睑下缘可见的水平状横行隆起----民间称为“卧蝉”。卧蝉过大有碍美感，下睑过平也显得呆板。适度的卧蝉能使眼部显得更年轻，更自然，更美观。在工作中，常遇到一些做过眼袋整复术的求美者抱怨自己的下睑过于平坦，下睑缘下垂，人工痕迹明显，我们针对这部分求美者的要求开创了这种睑袋矫形方法。 皮肤入路的眼袋整复术之复合瓣法的技术特点有三点：a，提前分离眼轮匝肌眶膈间隙和眼轮匝肌睑板前间隙；b，形成皮瓣+肌皮瓣并以肌皮瓣为主的复合瓣；c,保留下睑近端5mm眼轮匝肌。这三点即是技术特点，更是操作要点。 A提前分离眼轮匝肌眶膈间隙。区别于皮瓣法和肌皮瓣法，复合瓣法是在切开下睑主切口前就对眼轮匝肌眶膈间隙和眼轮匝肌睑板前间隙进行了分离，这时进行分离，操作更方便，更快速。 B形成皮瓣+肌皮瓣并以肌皮瓣为主的复合瓣。为精确的去除或保留皮肤和眼轮匝肌提供了良好的视觉环境和操作条件。尤其是为保留下睑近端0.5cm眼轮匝肌提供了良好的操作条件。 C保留下睑近端0.5cm眼轮匝肌。相对保证了眼轮匝肌对下睑形态的维持力，相对减少下睑畸形的出现，也为了避免术后下睑外观过于平坦，对术后下睑卧蝉的形成有决定性的帮助。 皮肤入路的眼袋整复术之复合瓣法的常见并发症同其他皮肤入路的眼袋整复术大致相同。主要有：1.下睑退缩，2.下睑外翻，3.下睑凹陷，4.球后血肿等。其处理方法就不再赘述。 皮肤入路的眼袋整复术之复合瓣法，操作简单，出血少，损伤小，术后效果可靠，外观自然美观，操作时相对不易发生并发症。使“美容手术与真善美的高度统一”更进一步。 参考文献： 1，韩健群，下睑睑袋整形术，开业美容外科医师手册，2004，6-3-2,213---221。 2，刑新，李世荣，下睑袋矫正术，整形外科学, 2009,22-7,473---476。 3