3妊娠期高血压.docVIP

妊娠期高血压疾病 是妊娠期间特有的疾病 1. 【高危因素】 初产妇，孕妇年龄过小或大于35岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾病，糖尿病，肥胖，营养不良，抗磷脂抗体综合征等 2. 【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 3. 【分类与临床表现】 分类 临床表现 妊娠期高血压 妊娠首次出现BP≥140/90mmhg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；少数患者可伴有上腹部不适和血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期 轻度 妊娠20周以后出现BP≥140/90mmhg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160/110mmhg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++） 辅助检查 ①血液检查 ②肝肾功能检查 ③尿液检查 ④眼底检查 可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿 ⑤其他 如心电图，超声心电图等 5. 【治疗】妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。 （一）、妊娠期高血压：①休息 保证充足的睡眠，取左侧卧位 ②镇静 ③密切监护母儿状态 ④间断吸氧 ⑤饮食 保证充足的热量，蛋白质 （二）、子痫前期的治疗：原则：休息，镇静，解痉、降压，合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。 （1）休息 保证充足的睡眠，取左侧卧位 （2）镇静：药物：地西泮 （3）解痉：首选药物：硫酸镁。 作用机制：①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉间的信号传递，使骨骼肌松弛②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，缓解血管痉挛状态③阻断钙离子内流，解除血管痉挛④提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力 用药指征：1、控制子痫抽搐及防止再抽搐；2、预防重度子痫前期发展为子痫；3、子痫前期临产前用药预防抽搐。 注意事项：硫酸镁治疗时需要备钙剂，一旦出现中毒反应，立即停药，静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液10ml （4）降压：肼屈嗪，硝苯地平（5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血。（6）利尿：呋塞米，甘露醇等（7）适时终止妊娠：治疗妊高症最有效的手段，应在积极药物综合治疗后，适时终止妊娠。 【终止妊娠指征】①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者②子痫前期患者孕周已超过34周③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 （三）.子痫的处理 子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段，致母儿死亡的最主要原因 【子痫处理原则】控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠 。