放化疗引起的恶心呕吐的治疗-课件.pptVIP

化疗引起恶心呕吐的治疗 化疗的毒副作用 化疗最共同的毒副作用是骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道恶心呕吐，脱发。其他则视药物的不同而有所不同。 恶心呕吐的发生率及病人的感受 化疗的病人有70%-80%要经历恶心呕吐的反应（根据Jenns和Morran的统计） 放疗的病人有50%-90%(视不同的部位而不同）要经历这种反应。 病人对不良反应的顺次：Joss的研究分别为呕吐，恶心，脱发，将要进行的治疗和治疗的时间。Coates 83年的研究发现恶心呕吐分别为第一二位，Griffin 93年的研究恶心第一位，呕吐为第五位。 恶心呕吐的类型 急性期：化疗以后24小时内发生的恶心，呕吐。此期常程度重，持时短，常开始于静脉给药1-2h-----多为化疗药致5-HT的释放由迷走N传入呕吐中枢所致。 延迟期： 化疗24小时以后发生的恶心，呕吐，多在24-72h.也可发生在第4-5天。程度较急性期轻，持时较长------机理不清，可能和化疗药物残存的代谢物及直接损伤胃肠粘膜有关。 前驱性呕吐：（条件反应）有化疗史-----多和脑皮质反射有关，药物多无效。 药物以外的影响因素-1 药物以外的影响因素-2 与化疗无关的恶心，呕吐反应 胃肠梗阻 肝脏转移 中枢神经系统的转移 麻醉止痛药的使用 化疗引起的恶心呕吐的后果 营养状况的降低 生活质量的下降 治疗信心的打击 治疗的依从性下降，影响疗效 致吐药的致吐程度和发生频率 联合方案致吐水平的估计 止吐药的类型 5-HT3拮抗剂 多巴胺拮抗剂 皮质类固醇 苯二氮卓类 抗组胺类和抗胆碱类 5-HT3受体拮抗剂 平台效应Granisetron Ondansetron 5-HT3受体拮抗剂-同效？ Granisetron-Ondansetron 临床试验Meta-analysis 单次给药和多次给药 临床试验（口服与静脉） 多巴胺受体拮抗剂 胃复安 做用机制主要拮抗多巴胺受体，高剂量时也拮抗5-HT3受体 药效似随剂量增加而增加 主要副作用是椎体外系的反应-常规剂量0.2%,高剂量1-2mg/kg增至2%。苯海啦明（Benadryl）可拮抗 用于高剂量顺铂的CR为20-38% 皮质激素类 地塞米松，甲基强的松龙 作用机制不清，可能和调节前列腺素的释放有关，也可能和降低血中的精氨酸水平有关 单用对中度致吐药有效，和5-HT3受体拮抗剂合用能明显增加疗效。 其他类的止吐药 延迟性呕吐的处理 放疗的恶心呕吐的处理 临床研究 神经激动素受体拮抗剂 * * Ref: Joss RA et al.Eur J Cancer. 1990;26(Suppl1):s2 Coates A et al. Eur J Clin Oncol 1983;19:203. Griffin AM et al. Ann Oncol1996;7:189. 化疗所致呕吐的模式 0 1 2 3 4 5 呕 吐 强 度 5-HT3敏感期 时间(天) 急性期 延迟期 5-HT 类固醇敏感期 促动力药敏感期 胃肠道动力异常 细胞破坏产生物质 年龄：年纪轻的比年纪大的反应程度重，并由于更容易引发椎体外系的反应，使多巴胺受体抑制剂的使用受到限制。 酒精摄入：每天100g者反应小。可能和受体不敏感有关。52例接受高剂量顺铂，经抗吐药治疗后，喝酒者CR为93%，其他CR为61%. 性别：一般认为女性比男性重，在一组高剂量顺铂的研究组中，男/女CR分别为49%和29%. 焦虑情绪 认为化疗一定有非常大的反应 一般状况差病人 化疗前进食和大量睡眠的病人 怀孕期有严重呕吐历史者 晕动症等 Ref: Hesketh et al: Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 15: 103,1997 Level Frequency% Agent ﹥90 Cisplatin﹥50mg/m2 CTX﹥1500mg/m2 60-90 Cisplatin﹤50mg/m2