急性心肌梗死的急症处理-课件.pptVIP

心肌梗死的急救 心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断、心肌严重而持久的缺血以致坏死引起的临床综合征按病变发展，在发病的8周内称急性心肌梗死。此时，由于心肌受到严重损伤，心肌的电活动和机械活动均处于不稳定状态，所以病情容易发生突变，甚至猝死。在所有急性心肌梗死的患者中，约1/2～2/3死于住院。因此，我们应加强对本病的认识。 1 急性心肌梗死的早期诊断 （1）具有梗死先兆的临床症状: ①突然严重的心绞痛发作。 ②原有心绞痛病史，经硝酸甘油治疗不能使疼痛缓解。 ③胸痛伴有恶心、呕吐、汗及明显心动过缓。④原有心绞痛，现又出现心功能不全症状。 ⑤原有冠心病、心功能不全，现症状明显加重。⑥心电图提示ST段一过性上升或明显下降，或伴T波倒置或高耸或出现心律失常。 （2）有典型或不典型心绞痛，并突然发生以下严重并发症:心律失常、心力衰竭、血压明显下降、心源性休克，无其他原因解释者。 2 急性心肌梗死的急症处理 一般治疗： 卧床休息； 加强护理； 给氧； 严密监测心率、心律、血压和胸痛等变化。 及时有效的止痛 （1）及时给予硝酸甘油片0.5mg，舌下含服，待疼痛缓解后断续服用消心痛10mg，每日3～4次。 （2）疼痛不能缓解者可用吗啡或杜冷丁(杜冷丁50～100mg肌注。 （3）安定10mg肌注，消除焦虑和紧张。 减轻缺血损伤及缩小梗死范围 实验证明，急性心肌梗死中，心肌缺血损伤在一定的时间内是可逆的，尤其是梗死周围损伤，尚存活的缺血心肌，若增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量，可能得到挽救: 1、静脉溶栓：冠脉内溶栓 尿激酶150万-200万单位30分钟内静脉滴入。 2、抗凝药 低分子肝素钙5000U皮下注射q12h，阿斯匹林。 3、β-受体阻滞剂：掌握适应证及严密观察，倍他乐克6.25mg-12.5mg 口服bid。 4、ACEI 卡托普利 6.25mg tid。 溶栓治疗 适应症： 持续胸痛半小时，含服硝酸甘油不缓解 相邻两个或多个导联ST段抬高(0.1mV以上)，或新出现束支传导阻滞 发病6小时，6~12小时亦可 年龄?75岁，更老者慎重选择 原则：早期、大量、迅速。 禁忌症：⑴既往有出血性脑卒中史或近1年有其他脑卒中及脑血管事件；⑵颅内肿瘤；⑶活动性出血；⑷疑有主动脉夹层 相对禁忌症：血压180/110mmHg，正在使用治疗量的抗凝药，近2~4周有创伤史或大手术史，创伤性及长时间（10min)肺复苏，不能加压的血管穿剌，2~4周内的内出血，以前（5天~2年）内使用过链激酶(或过敏)，孕妇，活动性溃疡和慢性重度高血压。 绝对禁忌症： ⑴ST段上抬，发病时间超过24小时，胸痛已缓解；⑵只有ST段下移。 3 并发症的治疗 心律失常的治疗 1、室性早搏：静注利多卡因 50-100mg，继以5%GS 100ml+利多卡因100mg 1-3ml/min静滴，静脉补钾、补镁。 2、室速、室颤： 30s内电除颤。 3、非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110次/分，无需处理。 4、高度以上AVB：阿托品，如无效，转院安置心脏临时或永久型起搏器。 3.2 及时发现和处理心力衰竭 1、减轻前后负荷 吗啡、杜冷丁、速尿，限钠。 2、正性肌力：多巴酚丁胺。 3、血管扩张剂：硝酸甘油。 4、AMI72小时内慎用洋地黄类药物 3.3 休克的治疗 1、补充血容量、应用升压药物 多巴胺和或多巴酚丁胺 2、应用血管扩张剂 硝酸酯类药物。 3、注意电解质和酸碱平衡，保护脑肾功能。 * * 急诊科