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实验前质控 近10年来，我国临床实验室已普遍开展了室内质控和室间质控的质评活动，这些质控多注意了分析中和分析后的质控问题，而分析前质控问题尚未引起全体医务工作者的足够重视，检验结果与病人临床症状不符的现象时有发生，遇到此情况，临床医生总是抱怨检验人员。其实，许多情况并非检验人员之过，因为，在标本检测的过程中，有些因素与医护人员的关系密切，而不在检验人员的控制之中，检验人员不易了解且无法防止。如：标本的采集、药物、饮食、运动、标本放置时间等诸多因素。正如美国医学会科学部Jonnes（珍妮）博士指出：“由于病人和标本因素引起的不正确检验结果要比检验过程中的变化、错误更多见”。另有文献报道：“临床检验全面质量管理不只局限于测定过程中和测定过程后的质量控制，更重要的是分析前质量控制，分析前质量控制是全程质量控制中的重要环节。”本文旨在探讨如何做好分析前质量控制。 　　1? 注意沟通、交流，充分发挥检验人员的作用 　　通常临床医生根据病人的主诉、病情、发病时间来选择检测项目。近年来，循证医学成为热门话题，如何快速、准确、高效的作出诊断是讨论的重点。目前，检验项目的不断开展，不仅给临床医生提供了更多的检测手段，同时也增加了选择的难度。作为检验人员，我们应该主动采取多种方法，向临床医生介绍新项目的特点、临床意义以及与已有项目的区别，协助临床医生合理选择更好、更准、更快的检测项目。经常与临床医生沟通、与患者交流，及时了解病人状况及用药情况，对只接触标本的检验人员来说尤为重要。因为除了精确的方法、优良的设备、可靠的试剂、高素质的人员外，病人状况、标本采集、临床用药等诸多因素都会影响检验结果的准确性和真实性。如：判断血气酸碱分析结果，就与病人的输液、特别是碱性液有关。又如：输血后，可影响血液分析和骨髓检查结果等。Schwarz提出：“一个实验医学工作者，没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的，同时，也要倾听病人的意见，同病人沟通、解释是有益的。”如：一份已有氨味的尿液标本，意味着标本已被放置了很长一段时间，这是由于病人不了解尿液分析要送检新鲜的中段尿造成的。同样还有，我们经常看到病人送检的大便标本是“正常”的，这是病人不了解应送检黏液、脓液、血液等病理部分所致。这样的例子很多很多。因此，只有更好的与临床医生沟通，与患者交流，才能及时的了解情况、发现问题、并及时的做出合理的选择、判断、解释和处理。 　　2? 患者准备，至关重要 　　有很多检测项目，如果病人准备不当，检测结果则无价值，甚至造成误诊、误治。因此，医生、护士、检验人员有责任将所测项目的准备要点、注意事项、正确的标本采集方法用有效的方法告知病人，让病人了解饮食状况、生理状况、病理变化以及治疗措施等对检验结果的影响，赢得病人的理解与配合，保证检验标本的合格、真实。 　　2.1? 病人饮食? 如：一顿标准餐后，可使TG升高50%，血糖升高150%，如果高糖饮食则血糖明显升高，高脂饮食可使TG大幅度升高，甚至出现脂血；高核酸食物饮食可使UREA、UA升高；喝饮料、咖啡等可使淀粉酶、AST、ACP、ACT等升高。因此，必须坚持空腹采血，一般在禁食12 h后清晨空腹采血。也不要拖延空腹时间，因为过度饥饿，可使血糖、蛋白质偏低，胆红素、某些氨基酸升高。一些特殊试验如：内生肌酐清除率要前3 d禁食肉类，以免除外源性肌酐的干扰。做葡萄糖耐量试验时，碳水化合物的摄入量每日应不少于300 g，否则，葡萄糖耐量曲线偏高；大便隐血试验应在前3 d禁食动物血、内脏等。 　　2．2? 抽血时，原则上要求病人处于平静、休息状态? 因为激动、兴奋、恐惧可使白细胞、血红蛋白升高。运动时，由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶 、肌酸肌酶一时性升高，血清钾、钙、镁、白蛋白、血糖均有不同程度的升高。有文献报道：比较马拉松运动员跑完一个马拉松全程45 min后，与比赛前一天的血样，发现钾、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、血糖、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高一倍以上，三磷酸腺苷、肌酸磷酸转移酶升高四倍以上。 　　2．3? 药物对检验结果的影响是多方面的? 包括：生物学、物理学、化学、药理学和酶学等方面，往往导致实验室检测结果与临床症状不符。如：甲状腺类制剂可治疗甲减，同时可促进糖吸收和糖原的分解及糖异生作用而使血糖升高，还可使胆固醇降解为胆酸，由粪便排出而造成胆固醇降低；维生素C具有还原性，对氧化还原的测定项目有影响，如：可使血糖降低并造成尿糖假阴性；先锋霉素类药物可影响肌酐的测定等。为了最大限度的避免和清除“药物干扰检测”这一现象，检验取样应尽量避开血药浓度高峰期。 　　3? 标本的采集 　　标本的采集过程是保证标本质量的关键环节。对标本质量影响的因素包括：采集时间、采血姿势、止血带