咳嗽的诊断与治疗-课件.pptVIP

咳嗽的诊断与治疗 陕西中医学院临床医学院 内科学教研室 田正良 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为慢性支气管炎或支气管炎，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。 一、咳嗽的分类和原因 按时间分为3类 1·急性咳嗽: ＜3周，普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。 一、咳嗽的分类和原因 2·亚急性咳嗽: 3-8周，最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻炎、哮喘等。 一、咳嗽的分类和原因 3.慢性咳嗽:＞8周。慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。 二、病史与辅助检查 1.询问病史和体格检查 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 二、病史与辅助检查 2·相关辅助检查: (1)诱导痰检查 ；早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟细胞学检查。嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导。 . 二、病史与辅助检查 (2)影像学检查; X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 二、病史与辅助检查 (3)肺功能检查; 通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA。 二、病史与辅助检查 (4)纤维支气管镜; 可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。 二、病史与辅助检查 (5)食管24hpH值监测 ； 能确定有无胃-食管反流(GER)，是目前诊断GERC最为有效的方法。 二、病史与辅助检查 (6)咳嗽敏感性检查 ； 通过雾化方式使受试者吸大一定量的刺激物气雾溶胶颗比刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸人进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。 二、病史与辅助检查 (7)其他检查 外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应，注疾病和确定变应原类型。 三、急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒的诊断(具备以下4条标准 ) (1)鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴发热。 (2)流泪 (3)咽喉部有刺激感或不适。 (4)胸部体格检查正常。 普通感冒的治疗 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物 (1)减充血剂:伪麻黄碱等。 (2)退热药物:解热镇痛药类。 (3)抗过敏药:抗组胺药。首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 (4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等；如右美沙芬或可待因等 。 亚急性咳嗽的治疗 最常见原因是 感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽) 细菌性鼻窦炎 哮喘等。 治疗以抗感染及对症为主。 四、常见慢性咳嗽的病因及诊治 慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 常见慢性咳嗽的诊治 (一)咳嗽变异型哮喘（CVA ） 临床表现:刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征。无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 常见慢性咳嗽的诊治 诊断: 1.常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。 2.肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法