心电图提纲.docVIP

心电图提纲 基础一 在心电信息学科中,已有22种心电诊疗技术使用在临床:如心电图、向量图、起搏、希代束、信号平均心电图、频谱心电图、高频心电图、食道心电图、房室结心电图、动态心电图、心磁图等。 我院有体表心电图、动态心电图、向量心电图、食道心电图、起搏心电图。 心肌电生理特征：兴奋性、自律性、传导性、（机械性）收缩等功能， 心电图的定义：（体表、常规心电图） 心脏在机械收缩之前先产生可以传导皮肤表层的心脏生物电流，简称为：“心电”。用心电描记器从身体表面特定部位将一系列的心电输入放大并记录成连续的曲线，即：心电图。 作用：用于诊断心律失常，心房心室增大，****，心肌疾患及其它异常的改变，均有很大的价值。 常见心电图导联的连续法： 标准导联： 导联Ⅰ：将左上肢接心电图机正极（黄夹） 将右上肢接心电图机负极（红夹） 导联Ⅱ：将左下肢接心电图机正极 将右上肢接心电图机负极 导联Ⅲ：将左下肢接心电图机正极 将左上肢接心电图机负极 加压单极肢体导联： 右上肢加压单极肢体导联OWR 左上肢加压单极肢体导联OWL 左下肢加压单极肢体导联OWF 胸导联： V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4连线的中间 V4位于左侧第5肋间与锁骨中线的相交处。 V5位于第5肋间与左腋前线相关处。 V6位于第5肋间与左腋中线相关处。 心电图各波的临床意义 心电图的分析程序： 寻找P波，测量P波时间、幅度、方向、计算P波的频律、节律确定。 测量房室传导（P-R间期）。 观察QRS波群的形态： 观察Q波出现的导联，测量Q波振幅，Q波时间 测量QRS幅度 测量QRS时间 观察ST段有无偏移 观察T波（形态、方向、振幅等） 测量QT间期 心率的计算： 公式法：心率 次/分= 目测法：坐标纸： 1个中格 300次/分 3个中格 100次/分 5个中格 60次/分 2个中格 150次/分 4个中格 75次/分 6个中格 50次/分 查表法：先计算P-P或R-R有多少小格，然后查表求得。 P波：是由左右两个心房除极面产生的。 形态：正常P波是圆滑的，峰距0.03S 方向：正常P波电轴位于+50°(0～+90°) 故：PⅠ.Ⅱ.OWF. V4. .V5 . V6导联↑(直立) POWR V1倒置↓ PⅢ. V2. V3.OWL.可直立、双向↓ 如： P波时限：0.12S，16岁以下儿童应0.09S，若时限延长同时是双峰，峰的间距0.04S，称为“二夹瓣P波”常见于风心病，左房肥大也可见，高血压病等。 P波的电压：正常P波电压为：0.05～0.25mv，如P波高尖“日常性P波” P-P间期：正常的窦性心律P-P间期可有差异，但应0.12S，若0.12S则为窦不齐。若P-P间期显著不等。且长P-P为短P-P的倍数且长P-P≥2短P-P为Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞。房早末下位，P-P1.8S时窦停，也可出现交界，室***。 二．P-R间期（P-Q间期）：代表激动自窦房结开始，通过心房、房室结及房室束的全部时间（P波起点-Q波起点）正常为0.12～0.21S P-R段：相当于激动通过房室结及房室束需要的总时间线段。（P波终点-Q波起点） 即：P-R段=P-R间期-P波时间 正常情况下P-R段与P波之间保持一定的比例。 即：P波时间 应在1.0～1.6之间 临床意义： （一）P-R间期缩短 ①预激综合征：P-R间期0.12S,QRS波增宽起始有预激波 ②结性节律：PⅡ.Ⅲ.F↓PAVR↑P-R0.12S QRS波正常 ③短P-R综合征：P-R0.12S QRS波正常 ④房室脱节，（频性干扰性房室脱节） （二）P-R间期延长 ①IOA-VB 常见于心肌炎等 ②迷走N张力过高 ③药物影响 （三）P-R段延长：有房室传导阻滞的可能 P-R段缩短：房室传导过快。 QRS波群 QRS波群命名及分析规则： 命名： 如何分析QRS波群： QRS波群的形态：确定心梗，束支阻滞，预激综合征，测量心电轴 QRS波群的时间：确定心脏起搏点位置，及室内传导情况 QRS幅度：确定心室肥大。 二．QRS波群形成的变化： 1．主要导联的QRS波群主体方向正常情况下，左室面主波↑右室面主波↓ I导联的正向波为主，若负向波者为电轴右偏，多见于右室大，侧坐心梗，左后支阻滞 V1导联以负向波为主，若V1主波呈正向波（R/S1）多见于右室大后坐心梗。CRBBB V5导联以正向波为主，若V5主波呈铅向波（R/S1）多见于右室大，侧坐心梗。 2．目测心电轴： 心电轴：在心房降极，心室降极或复极的过程中所产生的各瞬间综合心电向量，都称为“心电轴”。 意义：心电轴左偏：心脏肥大，左前分支阻滞，横位心。 心电轴右偏：垂直位心，右室大，左后半阻滞等。 根据I，II导联的QRS