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【ACOG 委员会意见】出生后脐带钳夹的时机 这份委员会意见由产科实践委员会撰写，得到美国儿科学会和Tonse Raju，MD，DCH，FAAP的帮助。美国儿科学会认可这份文件。这些信息不应当被解释成一种独有的治疗方法和手段而被效仿。 摘要：出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的好处，但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议，所有出生中钳夹脐带应该至少推迟30-60秒，让婴儿保持在或低于胎盘的水平，可使新生儿获益，包括增加血容量，减少输血的需要，减少早产儿颅内出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在可行时，对早产儿延迟脐带钳夹。对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近50%的脑室内出血。然而，目前证据不足以证实或反驳足月儿延迟钳夹脐带的潜在好处，尤其是在有丰富资源的情况下。 在20世纪50年代中期之前，术语“早期钳夹”定义为出生后1分钟内钳夹脐带，“延迟钳夹”指出生后5分钟以上钳夹脐带。在瑞典、美国和加拿大开展了一系列的出生后血容量变化的研究，报告称在健康的足月产儿，90％以上的血容量是在最初几次呼吸内获得的（1）。因为有了这些发现，而且缺乏有关最佳钳夹时机的具体建议，分娩和断脐之间的时间间隔开始变短。大多数情况下，脐带钳夹在出生后15-20秒内完成，使婴儿保持在或低于胎盘的水平。虽然很多针对足月儿和早产儿随机对照试验评估了立即脐带钳夹与延迟脐带钳夹（一般定义为出生后30-60秒实施脐带钳夹）的好处（2-26），对于脐带钳夹的理想时机尚未建立，并继续成为一个争议和辩论的主题（21，27-29）。 对普遍采用延迟脐带钳夹仍有担忧存在。因为延迟脐带钳夹可能危及必要时及早复苏的努力，尤其是在早产儿。不过，因为胎盘在分娩后继续进行气体交换，患儿和早产儿最可能从因延迟钳夹脐带而额外增加血容量中获益。另一点被提出值得关注的是，延迟脐带钳夹增加了过度胎盘输血的可能，从而导致新生儿红细胞增多症，尤其是当有胎儿红细胞增多症风险因素存在时，例如产妇糖尿病，严重的胎儿宫内生长受限，以及处于高海拔地区。此外，延迟脐带钳夹（婴儿需放置在或低于胎盘水平）在某些情况可能存在技术上的困难。另一个问题是延迟脐带钳夹可能会影响脐血库收集脐血。但是钳夹脐带的常规做法不应当因为脐血采集而改变（30）。 新生儿结局 足月儿的生理研究表明，出生后1分钟约有80 ml的血从胎盘转移到新生儿，3分钟达到约100 ml（16，31，32）。这些额外的血可以提供额外的铁，达40-50 mg/kg体重。在足月新生儿，这种额外的铁与体内铁（约75 mg/kg体重）相结合，可能有助于预防生命第一年的缺铁（33）。 几项系统评价表明，在所有分娩中应延迟钳夹脐带最少30-60秒，保持婴儿在或低于胎盘水平，可使新生儿获益（1，21，29，33-35），这些好处包括血容量增加（2，3，13，31，36-40），输血需要减少（17，22，41），早产儿颅内出血发病率下降（10，18，29），并降低足月儿缺铁性贫血的发生率（7-9，13，24-26，35-37，40，42）。 此外，出生后较长时间的胎盘输血也可能是有益的，因为血中富含免疫球蛋白和干细胞，能提供器官修复和重建因早产引起的损伤的能力（39，43）。虽然增强的胎盘干细胞回输的效益大小还没有得到很好的研究，其它的新生儿好处也促使研究者考虑修订脐带钳夹的实践指南（4，28，40，44-48）。 母亲结局 延迟脐带钳夹对母亲结局的影响还没有得到充分研究。一些研究表明，延迟脐带钳夹不增加产后出血发病率。然而，这仍然是一个理论问题，因为在足月通过子宫螺旋动脉和静脉的血流大约是600 ml/min。在某些情况下考虑产妇的风险成为特别重要的问题（例如，在分娩早产儿后前置胎盘或胎盘早剥出血病例），延迟脐带钳夹的好处需要与及时复苏产妇相衡量。 足月儿的临床试验 一份2008年的Cochrane系统评价包含了11个临床试验涉及2989名妇女和她们的婴儿，评估足月儿脐带钳夹对母亲和胎儿结局的影响（42）。研究者发现，在评估了产后出血指标的所有五项研究中（包含2236个妇女），其婴儿接受早期脐带钳夹（在出生后1分钟）或延迟脐带钳夹（出生后至少1分钟或脐带停止搏动后），产妇的产后出血没有显著差异（产后出血500 ml或以上的相对风险值RR为1.22，95％可信区间CI为0.96-1.55）。研究者发现延迟脐带钳夹对新生儿结局有积极影响也有不良影响。在五项研究总共1762个婴儿中，延迟钳夹脐带组因出生后黄疸需要光疗的婴儿有显著的增加（RR=1.69，95％CI为1.08-2.63）。但是，延迟钳夹脐带组婴儿的血红蛋白水平明显高于早期脐带钳夹组的婴儿（加权平