危重病人管理-课件.pptVIP

you liming 2004.6.1  危重病人的管理 呼吸内科 陈永梅 2013.7 值得思考的问题 1.两名护士的价值体现是否相同？ 2.怎样去照看好一位危重病人？ 主要内容 病情观察的意义 　　 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。 护理人员应具备的条件 病情观察的内容 　 一般情况： 面容与表情： 姿势与体位： 饮食与营养： 皮肤与黏膜： 休息与睡眠： 呕吐： 排泄物：  1.面容与表情： 急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于疟疾、肺炎病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为恐惧面容等等。 生命体征 体温的变化： 脉搏的变化： 呼吸的变化： 血压的变化： 意识状态 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。 瞳孔 1.瞳孔的形状及大小 2.瞳孔对光反应的检查方法： 1.瞳孔的形状及大小 （1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。 （2）异常瞳孔：判断标准：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。常见异常：①双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；②双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、阿托品药物中毒等； ③瞳孔不等大：双侧瞳孔大小不一。 2.瞳孔对光反应检查方法： 留置管道的观察 治疗后反应的观察 患者病情变化时，遵医嘱用药后，一定要评估患者的病用药后效果，有无不良反应的发生。 目前，常提到检测病人的八大体征，指：T、P、R、BP、 C（意识）、A（瞳孔） U（尿量）、S（皮肤黏膜） 观察病人的顺序：从上往下 判断意识→生命体征→留置管道→几根引流管→如有肠内营养→静脉用药→刀口敷料→皮肤 疾病不同，观察的侧重点有所不同 举例 危重病人的支持性护理 确保安全 对谵妄、躁动不安、意识丧失的病人，应合理使用保护器具，以防坠床或自行拔管，确保病人安全。对牙关紧闭或抽搐的病人，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。 加强基础护理 眼睛护理： 口腔护理： 皮肤护理：预防发生压疮，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 维持排泄功能 心理护理 危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重的病人，常表现为消极、多疑、绝望等。因此，在抢救危重病人生命的同时，护理人员还须努力做好心理护理。 判断指标及意义 判断危重病情的症状 生命体征的监测 密切观察循环功能 呼吸功能监测 脑功能监测——颅内压 判断危重病情的症状 危重症状：昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗淋漓 频死症状：瞳孔散大或不先等大、频死呼吸、血压低或零、室性自博心率 处理原则：先救命后治病 遵守危、重、轻的原则 危而不显——随时观察及时救治 生命体征的监测 意识——丧失及清楚的程度 瞳孔——瞳孔散大及不等大 有无对光反射 呼吸——频率、节律、幅度 脉搏——频率、节律、强弱 血压——平均压、音调强弱 体温：体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥 体温过低：寒战、心律失常（AVB房室 传导阻滞、室颤） 降温时——平稳、严防骤降 密切观察循环功能 呼吸功能监测 脑功能监测——颅内压 观察是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神、心理，将病人作为一个整体进行全面细致的