2013西医综合模拟题4答案-同程考研,您的考研定制专家.doc

2013年全国硕士研究生入学统一考试西医综合科目 模拟试题四参考答案 科目代码 306 科目名称 西医综合综合 一、A型题：A1：1-15题。A2：16-30题。 冠状动脉三条主要分支最常发生狭窄导致心肌梗死的是前降支，其供应左右心室前壁及室间间隔2/3心尖部位如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血致肠道内大量积血；大量放腹水可致血容量不足而发生肾前性氮质血症；便秘使肠道氨吸收增加；感染（如自发性腹膜炎等）可增加组织分解代谢产氨增多；低血糖可使脑内脱氨作用降低；感染和缺氧等加重肝功能损害等，可致氨代谢能力降低。低钾碱中毒碱中毒时，体液中H+减低，NH4+容易变成NH3，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力,导致氨中毒 脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力 纵隔淋巴结肿大 易出血贫血 容易并发感染 15.A。解析:CML是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病。其临床特点有：（1）起病缓慢，主要症状为乏力、消瘦、多汗及因脾大引起的左上腹不适等。（2）脾明显肿大，常呈巨脾。（3）周围血细胞明显增多，存在分类异常及原始细胞。4）骨髓象呈显著增生或极度增生，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞居多，而原粒加早幼粒＜10%。（5）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性显著降低或呈阴性反应。（6）血细胞中出现Ph染色体，分子生物学检查可见BCR-ABL基因。 A2型题： 16．男性，岁，年，，血气分析结果如下：pH7.，PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg，AB mmol/L，血钾mmol/L，考虑诊断为 代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中呼吸性酸中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒代谢性酸中毒女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迁曲、扩张8 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤痰痒，色素沉着，检查Trendelenborg 试验（、Perthes 试验（） 初步诊断是原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢栓塞性浅静脉炎周围型下肢深静脉血栓形成 18．男性，58 岁，2周来晨练行走300 米左右出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续510分钟，自行停止活动，休息约35 分钟后缓解。近周来自觉上一层楼即感不适，口含硝酸甘油有效。既往有高血压病25 年，高脂血症8年，糖尿病6 年。对该患者正确的诊断应是劳力性心绞痛变异性心绞痛初发性心绞痛恶化性心绞痛 19．男性，22 岁，车祸致骨盆骨析，不会发生的并发损伤是直肠损伤膀胧损伤脊髓损伤坐骨神经损伤 20．男性，38 岁，左腹股沟区发现4cmx6cm 大小肿物，行肿物切除术后感大腿前部麻木，2 周后站立或行走时感膝关节伸直障碍，考虑为　缝匠肌断裂闭孔神经损伤股神经损伤坐骨神经损伤 (22～题共用题干) 患者，男，48岁，肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿，来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性 该患者还可能出现的体征是 震水音阳性 剑突下可闻静脉“营营”音 肝浊音界消失 肠鸣音亢进 腹壁静脉曲张血流方向应为： 脐上静脉血流向上，脐下血流向下 脐上静脉血流向下，脐下血流向上 脐上静脉血流向上，脐下血流向上 脐上静脉血流向下，脐下血流向下 1)全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。 2)消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 4)内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 5)低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。 6)门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。食管和胃底静脉曲张是肝硬化特征性表现。肝炎、肝硬化等肝脏本身病变腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。(24-26题共用题干) 患者,男,56岁，患糖尿病10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmol/L，近5年来，口服降糖药格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用用胰岛素治疗。 下列选项中属于长效胰岛素的是 普通胰岛素 慢胰岛素锌悬液 精蛋白锌胰岛素 低精蛋白胰岛素 近一月来采用强化胰岛素治疗，但是空腹血糖一直过高，为查明原因，下列检查最有意义的是 夜间多次血糖 睡前胰岛素测定 血清胰岛素检测 血清C-肽检测 该患者易发生并发症，下列选项中属于微血管病变并发症的是 糖尿病足 冠心病 糖尿病肾病 糖尿病酸中毒中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射