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自保温蒸压加气砌块委托书
乳山市建筑工程质量检测站
产品(材料)检验委托书
编号:RJJZ/QP-004B-02 委托日期: 2014 年 月 日 委托单位 甲方 委托编号 样品名称 蒸压加气混凝土砌块 规格型号 A B 300×300×25(mm)
100×100×100(mm) 生产单位 到达数量及状态
(2块)
施工单位 代表数量 通讯地址 检验类别 委托检验 检验依据 GB/T10294-2008 电 话
工程名称及部位 取样员 见证单位 见证员 检测编号 内 容 检测项目:导热系数、抗压强度
委托人 收样人 登签人 说明: 1、委托人对样品的状态,资料的完整性和检验依据等填写清楚,站经办人予以确认。 2、样品按站规定统一编号,样品编号与检测编号相同,委托编号与报告编号相同。 3、当检验有分包项时,委托方应书面确认;当检验非标准产品时,委托方应书面确认检验依据。 4、若留备份样或要求返还样品,需在“内容”栏中予以注明。 委托人及受理人签字后,表明合同内容已被双方确认,同时合同生效。
对检测报告若有异议,可以在收到报告之日起十五日向我站书面提出。 7、乳山市建筑工程质量检测站地址:乳山市胜利街东首 邮编:264500 电话:0631-6657860
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