肱骨骨折诊疗常规.docVIP

肱骨骨折诊疗常规 【病史采集】 包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 【检 查】 1、医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。 2、X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。 3、拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【诊 断】 1、明确的外伤史。 2、损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。 3、有神经血管损伤则有相应表现。 4、摄正侧位X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。 【治疗原则】 1、肱骨解剖颈或外科颈骨折： （1） 无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定，或用外展架固定4～6周。 （2） 有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩肩疗法。 （3） 若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者又有较高要求，可行手术切开复位内固定。 2、肱骨干骨折： （1）无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6～8周。 （2）有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。 （3）对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。 3、肱骨远端骨折： （1）无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。 （2）对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内固定。 4、手术患者注意预防感染：围手术期及术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后3天内常规复查手术部位X线片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。 【疗效标准】 1、骨折愈合：4个月内愈合，摄X线片复查骨折线消失。 第1页 2、延迟愈合：4～8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。 3、不愈合：超过8个月摄X线片骨折线仍清晰。 （1） 肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障碍。 （2） 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。 （3） 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。 【出院标准】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 第2页