复方倍他米松痛点注射+手法松解治疗肩周炎.docVIP

复方倍他米松痛点注射+手法松解治疗肩周炎 肩周炎亦称“冻结肩”、“漏风肩” 、“五十肩”，是肩关节周围炎的简称，为肩关节周围的肌肉、筋膜、韧带、肌腱等软组织的病变，主要表现为：肩关节周围的疼痛及关节僵直、活动受限。我院麻醉科疼痛诊室自2008年元月至2010年10月采用倍他米松痛点注射+手法松解治疗肩周炎102例，取得了满意的疗效，现报告如下： 1、临床资料 1.1 一般资料：102例病人均为门诊病人，男37例，女65例；年龄最大者72岁，最小者40岁；病程最短者3个月，最长者2年；左肩70例，右肩32例。 1．2 诊断标准：所有病例均符合粘连性肩周炎的诊断标准：均有肩周疼痛，肩关节主动，被动活动受限(上举≤90°，外展≤45°，外展时出现“扛肩”现象；外旋≤20°，后伸≤20°)，X片无明显肩关节器质性病变。 1．3 肩周炎患者的分型：肩关节单方向主动轻限并只有1、2处痛点的分为轻型；肩关节主动中限、被动正常并有2、3处痛点的分为中型；肩关节主动重限、被动亦受限并有4处以上痛点的分为重型。 1．4 治疗方法： 1．4．1 复方倍他米松痛点注射：药物组方均为复方倍他米松注射液5mg、Vit B12 500ug、复方丹参针2ml，2％利多卡因4ml，生理盐水稀释至10—15ml。每个痛点各注射5ml，术后嘱患者功能锻炼。重症患者患侧肩胛上神经和喙突下臂丛同时各点阻滞5ml，余量每痛点3—5ml注射。操作方法：选择肩胛上神经定位，肩胛骨内侧缘与肩峰尖连线中点垂直线所成外上角的等分线，沿等分线向外上方2．5cm处，为肩胛上神经阻滞穿刺点，常规消毒，用7号针剌入提插、调向、探测肩胛切迹，一旦无骨质并有坚韧感，说明己达肩胛切迹，回抽无气血缓慢注药液。每周一次，2—3次为一疗程。重症患者须加4点同时少量闭疗，其重点在：(1)喙肱韧带；(2)喙突、肩胛下肌肌腱及其深部的滑囊，胸大肌肌腱止点；(3)肩峰前外下方肩下滑囊及深部的冈下肌肌腱；(4)腋窝后上角。 1．4．2 手法松解：1％利多卡因+0．2％布比卡因混合液10～15ml先行肌间沟臂丛神经阻滞，待患侧上肢无自主活动及疼痛后进行手法松解。患者仰卧，术者一手保护患者肩部，一手握患者肘部，轻柔用力使患肢上举180°,外展达90°以上，内收使患者肢掌心搭于对侧肩。然后使患者坐起，使患肢内旋后伸手指触及对侧肩胛下角。手法松解的过程中术者可感觉“喀咔”声或撕裂感，提示粘连松解。手法松解后24小时关节制动。 1．4．3 功能锻炼：可进行“爬墙拉手”、“弯腰划圈”、“抱头扩胸”、“休后拉手”等肩部功能锻炼，每天早晚每一次，每次每项做15～20次。 以上病例，二个疗程后统计疗效。 1．5 疗效标准 治愈：肩周疼痛消失，关节活动正常或接近正常，外展90°，上举≥160°，屈肘内旋指尖达T9以上，屈肘外旋指尖达对侧上耳轮。 显效：肩部疼痛及压痛基本消失，外展70°，上举140°，屈肘内旋指尖达T12以上，外旋指尖达对侧摄部。 有效：疼痛与压痛减轻，肩关节活动范围较前加大。 无效：肩周疼痛与肩关节活动范围均无明显改善。 2、结果：本组102例，治愈89例占8 7．2％，显效8例，占7．8％；有效5例，占5％，无效0，治愈的患者中平均疗程为2个疗程。 3、讨论： 肩周炎的初期主要为肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊以及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。病程的中、后期，肩周组织广泛粘连、挛缩，肩关节功能活动障碍，甚至关节僵硬，强直时称为“粘连性肩关节周围炎”，中医属“冻结肩”、“漏肩风”范畴。其因患者睡卧久露肩部，风寒侵袭或因居处潮湿，或因外伤受损，致使经络痹阻气血不通，不通侧痛。 我们认为治疗本病的关键是止痛和恢复肩关节的功能活动。轻型和中型的肩周炎可进行复方倍他米松痛点注射即可明显缓解或治愈。重型肩周炎则需在上述治疗基础上行臂丛神经阻滞下的手法松解术。这种在肩周肌肉充分放松和患者无痛的状态下进行的松解术，不会引起肩袖断裂和肩关节不稳等并发症。可以直接使肩周的软组织得以松解、分离，恢复肩关节的功能活动。再配合功能锻炼，可更好地改善肩关节的功能活动，防止软组织的再粘连。是一种综合治疗肩周炎的有效方法。 参考文献: [1]　朱汉章,柳百智著.针刀临床诊断与治疗[M].人民卫生出版社.2002.15 [2]　赵俊,李树人,宋文阁著.疼痛诊断治疗学[M].河南医科大学出版社.1999.652 作者简介： 陈建洪 男 1978年08月 福建泉州解放军第180医院麻醉科 主治医师 学士学位 发表论文6篇 目前主要从事疼痛临床工作 联系电话