CTO病变介入治疗技巧-课件.pptVIP

CTO病变介入治疗技巧 第四军医大学西京医院心内科 王海昌 等 介入心脏医生的最后挑战——CTO The Final Frontiers 分叉病变 小血管病变 多支血管及/或弥漫性病变 慢性闭塞性病变(CTO) CTO病变比率 CTO病变血管再通的理论价值 延长生命 改善左室功能 增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件 增加以后可能出现的冠状动脉闭塞事件耐受性 减少CABG 提高生活质量 开通CTO的理由－ 生存率结果 开通CTO的理由－ 生存率结果 开通CTO的理由－ Cardiac Function Outcomes CTO病变介入治疗技巧 非CTO病变的介入治疗成功率: 95% CTO病变的介入治疗成功率: 大约 60% The major determinant of success is passage of the guide wire across the lesion！！！ CTO病变介入治疗技巧 常见的失败原因 容易成功病变（病例）的选择 器械的选择 方法的选择 何时应该停止手术 药物支架的效果 并发症的处理 CTO操作常见的失败原因 导丝不能通过（85%） 包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔 球囊不能通过（10％） 不能扩张病变（5％） CTO病变介入治疗技巧 常见的失败原因 容易成功病变（病例）的选择 器械的选择 方法的选择 何时应该停止手术 药物支架的效果 并发症的处理 逆向造影显示闭塞远端显影良好－易成功 LAD闭塞处发出对角支－不易成功 闭塞的右冠发自左冠，侧支循环良好－易成功 CTO近端重度扭曲并分叉－不易成功 LAD闭塞处发出对角支－不易成功 LAD闭塞处发出对角支－不易成功 右冠闭塞处不确切－不易成功 LAD闭塞侧支循环良好－易成功 闭塞段呈鼠尾状－易成功 闭塞段长，桥侧支血管形成－不易成功 功能性闭塞－易成功 OM支功能性闭塞－易成功 桥侧支血管形成—不易成功 桥侧支血管的存在使导丝可能进入多条孔道—不易成功 CTO病变介入治疗技巧 常见的失败原因 容易成功病变（病例）的选择 器械的选择 方法的选择 何时应该停止手术 药物支架的效果 并发症的处理 Amplatz指引导管增加支撑力，利于球囊通过闭塞段 闭塞的右冠发自左冠 指引导管的选择—6F EBU 3.5导丝的选择—亲水涂层的PT2 LS1.5*15mm Over The Wire 球囊 前降支开口处闭塞导丝的选择 导丝的选择：缠绕硬导丝 强支撑力指引导管—6F EBU 3.5前降支开口处闭塞导丝的选择： CROSS-IT 200 Second and Third Generation Wires CTO病变介入治疗技巧 常见的失败原因 容易成功病变（病例）的选择 器械的选择 方法的选择 何时应该停止手术 药物支架的效果 并发症的处理 对侧造影能够显示导丝是否在血管真腔 平行导丝技术 平行导丝技术 逆向导丝法 逆向导丝法 逆向导丝法 闭塞的LAD严重成角－谁能进入前降支？ 验证导丝是否在闭塞远端管腔内的方法：造影时回撤球囊可显示闭塞远端血管 球囊堵塞边支开口 导丝通过 CTO病变 CTO病变介入治疗技巧 常见的失败原因 容易成功病变（病例）的选择 器械的选择 方法的选择 何时应该停止手术 药物支架的效果 并发症的处理 CTO病变介入治疗技巧 常见的失败原因 容易成功病变（病例）的选择 器械的选择 方法的选择 何时应该停止手术 药物支架的效果 并发症的处理 WISDOM 注册研究: Objective To evaluate the 12-month outcome of “real world” interventions using the paclitaxel-eluting TAXUS? SR Express stent in high-risk patient and lesion subgroups Diabetics Patients with acute coronary syndroms Total occlusions Longer lesions Smaller vessels Aim of the PRISON II Study To compare the immediate and long-term angiographic and clinical results of BMS (Bx Velocity?) implantation with Sirolimus-eluting Stent (CYPHER?) implantation for the trea