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主　诉：无痛性肉眼血尿一周余。 现病史：患者一周前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，为全程血尿，偶尔可见小血块，不伴尿频尿急尿痛等不适症状。遂至当地医院就诊，查B超提示左肾占位性病变。后进一步行CT检查，结果提示左肾一直径约10cm大小实质性肿物，MRI结果亦提示左肾占位性病变。当地医院未予特殊处理。患者现为进一步诊治而收住我院。病程中一般情况良好，无畏寒发热、头痛头晕、胸痛胸闷等不适症状，食纳睡眠一般，大便正常，近期体重无明显下降。 既往史：既往高血压病史数年余，自服降压药（具体药名不详），目前血压控制可，否认糖尿病史；否认肝炎结核等传染病史；否认食物药物过敏史，否认重大外伤手术史，输血史及预防接种不详。 个人史：出生于本地，长期留居于原籍，否认疫区及疫源接触史等，既往从事矿业工作，上世纪七十年代末发现矽肺。否认烟酒等特殊不良嗜好。适龄结婚，子女及配偶体健。 家族史：否认家族性传染病史及遗传病史；否认家族性肿瘤病史；家族中无类似疾病患者。 2011-08-31 11:50 病程记录 患者王树林，男，75岁，因“无痛性肉眼血尿一周余”入院。患者一周前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，为全程血尿，偶尔可见小血块，不伴尿频尿急尿痛等不适症状。遂至当地医院就诊，查B超提示左肾占位性病变。后进一步行CT检查，结果提示左肾一直径约10cm大小实质性肿物，MRI结果亦提示左肾占位性病变。当地医院未予特殊处理。患者现为进一步诊治而收住我院。病程中一般情况良好，无畏寒发热、头痛头晕、胸痛胸闷等不适症状，食纳睡眠一般，大便正常，近期体重无明显下降。入院查体：T 36.5 ℃ P 78 次/分 R 16 次/分 Bp 140 / 85 mmHg。神志清晰，精神良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅外形正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔通畅，乳突无压痛，扁桃体无肿大，双侧胸廓对称无畸形，双肺野呼吸音较粗，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜磨擦音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音(-)，四肢关节无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专 科 检 查双肾区无异常隆起，无明显压痛及叩击痛，未及可疑包块，双侧输尿管行路各点无压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，阴毛分布正常，尿道外口无红肿及分泌物。直肠指检：前列腺II°，质地韧，未及明显结节，中央沟明显变浅，无明显触痛及压痛，双侧精囊未触及肿块等异常，退出手指时指套无染血。 实验室及器械检查 1.B超（外院）：左肾占位。 2.CT（外院）：左肾占位。 3.MRI（外院）：左肾占位。入院初步诊断：左肾肿瘤。诊断依据：患者一周前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，为全程血尿，偶尔可见小血块，不伴尿频尿急尿痛等不适症状。遂至当地医院就诊，查B超提示左肾占位性病变。后进一步行CT检查，结果提示左肾一直径约10cm大小实质性肿物，MRI结果亦提示左肾占位性病变。诊疗计划：1.完善相关检查明确诊断；2.排除手术禁忌症，限期手术！ 上级医师： 医师： 朱建 2011-09-01 08:30 殷长军主任医师查房记录 患者今入院后第一天，一般情况良好，血尿已有所减轻。查体:生命体征平稳，全腹软，无明显压痛及反跳痛，未及可疑包块，双肾区无明显压痛及叩击痛，未及包块。耻骨上无充盈。今殷长军主任医师查房示：目前患者基本可明确诊断为左肾肿瘤，目前需完善相关术前相关检查，排除手术禁忌症，限期手术！ 上级医师： 医师： 朱建 2011-09-02 08:30 孟小鑫副主任医师查房记录 患者今入院后第二天，一般情况良好，血尿已不明显。查体:生命体征平稳，全腹软，无明显压痛及反跳痛，未及可疑包块，双肾区无明显压痛及叩击痛，未及包块。耻骨上无充盈。今孟小鑫副主任医师查房示：目前患者诊断基本明确，继续完善相关术前相关检查，排除手术禁忌症，限期手术！ 上级医师： 医师： 朱建 2011-09-03 08:30 张杰秀主治医师查房记录 患者今入院后第三天，一般情况良好，不特殊不适主诉。查体:生命体征平稳，全腹软，无明显压痛及反跳痛，未及可疑包块，双肾区无明显压痛及叩击痛，未及包块。耻骨上无充盈。今张杰秀主治医师查房示：目前患者诊断基本明确，继续完善相关术前相关检查，排除手术禁忌症，限期手术！ 上级医师： 医师： 朱建 2011-09-06 08:30 患者今一般情况良好，无特殊不适主诉。查体:生命体征平稳，全腹软，无明显压痛及反跳痛，未及可疑包块，双肾区无明显压痛及叩击痛，未及