毛细血管充盈实验.docVIP

一、毛细血管充盈实验技术操作评分标准 项目 评分标准及细则 分值 扣分原因 得分 准 备 质 量 15 分 1、护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩（5分） 2、用物准备：治疗盘、小头棉棒或玻璃棒、弯盘、秒表，笔，记录本、无菌纱布、快速手消液（10分） 操 作 流 程 质 量 70分 备齐用物携至患者床旁，核对姓名、床号，向患者解释目的、方法，取得配合。（10分） 掀开灯罩，抬高烤灯10-15cm，取下覆盖纱布，评估患者再植指（趾）肤色、肿胀程度等。（10分） 洗手。（5分） 左手轻轻托起患指，右手用小头棉棒轻轻按压指（趾）腹，按压处皮肤变白，快速移去棉棒，则 指腹颜色变红，记录皮肤由白色恢复红色的时间，即为毛细血管充盈时间。正常时间为1～2s. 若时间1s,或伴有皮肤颜色发紫，指端肿胀明显，应考虑静脉回流障碍。若时间3s，或反应不 明显并伴有指端弹性差，应考虑动脉供血不足。（20分） 用1--2层无菌纱布覆盖再植指（趾），调整烤灯灯距（40--55cm)，罩好灯罩。（10分） 为患者整理床单位，交代注意事项。（10分）　　 整理用物，洗手，记录。（5分） 全程 质量15分 1、了解毛细血管充盈试验的目的及患者病情变化。（3分） 2、准确判断毛细血管充盈时间。（8分） 3、按压部位准确，动作轻柔，力度合适（4分）。 毛细血管充盈实验技术操作 （一）目的 判断再植指(趾）体血液循环情况，及早发现血管危象 （二）注意事项 1、做好患者心理护理，使其心情放松，配合治疗。 2、动作轻柔，避免触痛患者。 3、观察色泽变化时，应避免在强烈光照下进行，以免识别不清。 4、禁用手指按压观察。 5、能准确判断肿胀程度。