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颅高压与脱水治疗的新认识 茂名市人民医院神经重症医学科副主任医师 广东省医学会神经分会危重症学组委员 女性，19岁，车祸伤 男性，49岁，脑挫裂伤（术前） 去骨瓣术后的CT 缺血缺氧性脑病 颅内高压和脑水肿：是一个概念吗？ 脑水肿：脑实质细胞内或（和）细胞外液体含量异常增多  颅高压：颅内压力异常增高 颅内压的构成 血脑屏障（Blood Brain Barrier） 19世纪末，德国细菌学家Paul Ehrich发现，人体注入的染料可以将全身所有器官染色，唯独不能将大脑染色。 Goldman继续试验，发现将染料注入脑脊液中，只有大脑被染色，而其他器官不被染色，由此正式提出了血脑屏障（Blood Brain Barrier)的概念。 血脑屏障 是血液与脑组织 间的一种特殊屏障，它主要 由脑毛细血管内皮细胞及其 间的紧密连接,毛细血管基底 膜及嵌入其中的周细胞和星 形胶质细胞等形成的胶质膜。 基膜 BBB的功能 1.阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织的结构 2.减少受甚至不受循环血液中有害物质的损害 3.保持脑组织内环境的基本稳定 4.维持中枢神经系统正常生理状态 血脑屏障通透性 物质通过血脑屏障的两方面影响因素： 物质本身的性质和状态 血脑屏障的结构和功能。 脑水肿的分类 细胞毒性水肿 血管源性水肿 渗透性水肿 间质性水肿 流体静压性水肿 细胞毒性水肿的