《人体解剖生理学》第十章泌尿系统-上海海洋大学-吴文惠教授.pptVIP

膀胱的神经支配 排尿反射 当膀胱尿量充盈到一定程度时（400-500ml）→膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋→冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢；同时，冲动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢→产生排尿欲。 排尿反射进行时，冲动沿盆神经传出→引起逼尿肌收缩、内括约肌松驰→尿液进入后尿道→尿液刺激尿道的感受器→冲动沿阴部神经再次传到脊髓排尿中枢→进一步加强其活动→使外括约肌开放→尿液被强大的膀胱内压（可高达14.7kPa）驱出→尿液对尿道的刺激可进一步反射性地加强排尿中枢活动。这是一种正反馈，它使排尿反射一再加强，直至尿液排完为止。 在排尿末期，尿道海绵体肌肉收缩→残留于尿道的尿液排出体外。此外，在排尿时，腹肌和膈肌的强大收缩也产生较高的腹内压，协助克服排尿的阻力。 排尿异常 尿频：排尿次数过多，主要由膀胱炎症或结石等机械刺激引起。　　 尿潴留：膀胱中尿液充盈过多而不能排出者，可见于膀胱麻痹或尿路阻塞所至。　　 尿失禁：排尿失去意识。(脊髓受损，以至初级中枢失去了大脑高级中枢的控制所致。) 1. 逆流倍增 （counter-current multiplication）： 横向梯度小变化→纵向梯度成倍变化 2.形成过程 ①前提：各段肾小管对水、尿素 和NaCl通透性不同 ②外髓部高渗梯度的形成 髓升支粗段主动重吸收NaCl（原动力） ③内髓部高渗梯度的形成 尿素和NaCl共同形成 ④尿素再循环 ②外髓部高渗梯度的形成（NaCl分泌） 位于外髓部的髓袢升支粗段，可主动重吸收NaCl，而对水不易通透，故当升支粗段的小管液向皮质方向流动时，因NaCl不断进入周围组织液，一方面使小管液渗透压降低或为低渗液，另一方面造成外髓部组织液高渗，而且越近内髓部，渗透压越高，形成高渗梯度。 ③内髓部高渗梯度的形成（尿素） 当小管液流经远曲小管和外髓部集合管时，由于管壁对尿素不易通透，而水由于抗利尿激素的存在被渗透性重吸收，导致管内尿素浓度逐渐升高，当小管液流经内髓集合管时，由于管壁对尿素易通透小管液中尿素就顺浓度迅速进入内髓组织间液，造成内髓组织液的高渗。 髓袢升支细段对尿素有中等通透性，内髓组织液中的尿素可部分扩散入髓袢升支细段，经远曲小管、外髓部集合至内髓部集合管时再扩散入组织液，形成尿素再循环，这将促进内髓组织液中高渗梯度的形成。 髓袢降支细段对NaCl不易通透，但对水易通透，当水管液流经该段时，在髓质高渗的作用下，水不断渗入组织液，而管内NaCl浓度逐渐升高，至转折处达最高，当小管液拆返流向升支细管时，由于该段对NaCl易通透，对水不易通透，小管液中的NaCl不断向管外组织扩散，形成高渗梯度。 Na+ Cl- 尿素 尿素 尿素 水 尿素 尿素 尿素 尿素 尿素 尿素 NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl 水 水 尿素 尿素 尿素 尿素 尿素 尿素 肾髓质高渗梯度形成的要点: (1)启动力量: 髓袢升支粗段对Na+和 Cl-的主动重吸收； (2)外髓部组织液高渗：由NaCl形成; (3)内髓部组织液高渗： 由尿素和NaCl共同形成。 肾髓质高渗梯度的保持 直小血管由近髓肾单位出球小动脉延续而成，与髓袢平行，呈U形，对水及小分子溶质（NaCl、尿素等）具有通透性，其中血流阻力大，血流缓慢。 当血液流经直小血管降支时，周围组织液中的NaCl和尿素浓度较高，不断顺浓度差向血管内扩散，水则不断渗出，从而使血管内NaCl和尿素浓度不断升高，至转折处达到最高。血流转向升支后，由于血管内NaCl和尿素的浓度高于同一水平组织液内的浓度，NaCl和尿素不断顺浓度差向组织液扩散，水则不断渗入。由于直小血管中血液缓慢，有充分的时间进行上述物质交换，且血流阻力大，血压不断降低，促进水向血管内转移。这样，通过直小血管，既可保留肾髓质组织液高浓度的溶质，又可除去肾髓质重吸收的水分，从而保证了肾髓质高渗状态。 1 逆流交换系统从热源带走热量少 2 直小血管的作用：只带走少量溶质和多余的水，维持高渗梯度 影响尿浓缩和稀释的因素 　　 肾脏能否最大限度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖于髓袢、集合管和直小血管等结构与功能的正常。 　 1.髓袢的结构与机能 　　 髓袢结构与机能的完整性是保持肾对尿液浓缩功能的重要条件。 　 2.尿素浓度 　　 尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部高渗的重要因素。 　 3.直小血管的血流 　　 髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩散交换过程中是重要的因素。 　 4.集合管对水的通透性 　　 取决于血浆ADH 尿崩症 尿浓缩和稀释的过程 尿浓缩和