专科生物化学第13章酸碱平衡.pptVIP

5、指标变化： 1）原发性变化：SB降低，AB降低； 2）继发性变化： PaCO2降低，血K+ 升高。 （三）对机体的损伤作用 1、心血管系统： ①心肌收缩力降低；↓Ca2+内流 ②心律失常；血钾↑ ③血管扩张，血压降低；酸中毒血管对儿茶酚胺 敏感性降低 2、中枢神经系统： 表现为反应迟钝、嗜睡、昏迷等。 （ATP生成减少、γ-氨基丁酸生成增多） （四）防治原则： 1、治疗原发病 ； 2、碱性药物的应用；首先碳酸氢钠。 代谢性碱中毒 概念：血浆HCO3-原发性升高。 （一）原因与机制 1、消化道失H+ ：见于频繁呕吐、胃液引流等。 2、肾失H+：1）低氯性碱中毒：使用利尿剂； 2）低钾性碱中毒； 3）醛固酮分泌过多。 3、碱性物质摄入过多： 如口服过量碳酸氢钠、大量输库存血。 （二）机体的代偿调节 1、血浆缓冲：能力较弱。 2、肺的代偿： 血浆NaHCO3 ↑pH↑→抑制呼吸中枢→呼吸减弱减慢→CO2呼出减少→NaHCO3/H2CO3的浓度比接近20/1。 3、细胞内外离子交换，导致低钾血症。 4、肾的代偿 肾泌H+、泌氨、重吸收碳酸氢钠均减少。 5、指标变化： 1）原发性变化：SB升高，AB升高； 2）继发性变化： PaCO2升高，血K+ 降低。 （三）对机体的损伤作用 1、中枢神经系统： 表现为烦躁不安、精神错乱、谵妄等。其机制是γ-氨基丁酸生成减少。 2、神经肌肉应激性增高： 表现为肌肉抽动、手足搐搦等。 其机制是pH升高血浆游离Ca2+浓度降低。 3、血红蛋白氧离曲线左移：导致组织缺氧。 4、低钾血症 （四）防治原则 1、治疗原发病 2、给予0.9%生理盐水 3、给予含氯药物如氯化铵等。 二、判断酸碱平衡失常的几项生化指标 （一）血液PH值 正常人血液的PH值为7．35～7．45，平均为7．4。 （二）二氧化碳分压（P CO2）P CO2是指物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力。正常值为4． 6～6．0 kPa（35～45mmHg）。 二氧化碳结合力（CO2CP） CO2CP是指在25℃（室温）。PCO2为5．3kPa（40mmHg）的条件下，血浆中以HCO－形式存在的CO2量。 正常值为22 ～3lmmol（或 70ml/dl）。 （三）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） SB是指在标准条件下（3 8℃。 PCO2为5．3kPa、血氧饱和度为100％）所测得血浆中的HCO－含量，该项指标不受呼吸因素影响。 AB是指在38℃隔绝空气的条件下所测得血浆中的HCO－实际含量，该项指标受呼吸因素的影响。 正常人 SB ＝ AB，其正常值为 21～ 27 mmol／L，平均为24mmol／L。 （三）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） （1）正常人AB=SB，二者间差值为呼吸对HCO3-的影响。 如果AB＞SB ，提示有CO2潴留，见于通气不足。 如果AB＜SB ，则提示CO2排出过多，通气过度。 （2）AB=SB=正常——正常酸碱平衡状态； AB=SB＜正常,为代酸未代偿 ； AB=SB＞正常 ，为代碱未代偿； AB＞SB，为呼酸或代碱 ； AB＜SB ，为呼碱或代酸。 （四） 缓冲碱（buffer base,BB） 缓冲碱：全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。 参考值：全血缓冲碱（BBb）45～54mmol/L； 血浆缓冲碱（BBp）41～43mmol/L。 临床意义： 在血浆蛋白和Hb稳定的情况下，BB增高为代碱或呼酸，BB降低为代酸或呼碱。 BB降低而HCO3-正常，提示Hb或血浆蛋白水平降低。 （五） 碱剩余（base excess,BE） 碱剩余： 在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数， 是代谢性酸碱中毒的客观指标。 正常pH为7.40，BE为零。 当血液为碱性，用酸滴定，其值为正，称碱余； 若血液为酸性，用碱滴定，则其值为负，称碱不足。 参考值： -3mmol/L～+3mmol/L。 临床意义： 正值增大为体内碱剩余，主要见于代碱； 负值增大为体内碱缺失，主要见于代酸。 （六） 阴离子间隙（anion gap,AG） 阴离子间隙：血清中所测定阳离子总数和阴离子总数之差， 表示血清中未测定出的阴离子数（unmeasured anion ，UA）。 AG（