二十四章抗动脉粥样硬化药.pptVIP

危险因素 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 年龄 性别 肥胖 我国人群血脂分层切点 【高脂蛋白血症的分型】 临床实用的高脂血症（血脂异常）分型 高胆固醇血症（高低密度脂蛋白胆固醇） 高甘油三酯血症(高极低密度脂蛋白) 混合性高脂血症（上述两者都高） 低高密度脂蛋白血症 常用的调血脂药 降低TC和LDL的药物 他汀类 胆汁酸结合树脂 依折麦布 降低TG和VLDL的药物 贝特类（苯氧酸类） 烟酸类 他汀类(HMG-CoA 还原酶抑制剂) 发展史 1976 桔青霉菌 compactin1979 红曲霉菌 monacolin k1980 土曲霉菌 movinolin 药理作用 1. 调血脂作用: ↓LDL-c TC TG , ↑HDL-c 药物特点： 剂量依赖性; 用药2周出现明显疗效， 4 -6周达高峰 2. 非调血脂作用: 作用机制: 考来烯胺在肠道通过离子交换与胆汁酸结合， 结合后发生下列作用： ↓脂类吸收 阻止胆汁酸的重吸收 ↑ 肝内胆固醇转变为胆汁酸, ↓胆固醇的水平 ↑LDL受体 : LDL-c↓, TC↓ 依折麦布（Ezetimibe) 唯一的胆固醇吸收抑制剂 单药治疗(10mg/d)LDL-C约降低18% 与他汀类合用对LDL-C, HDL-C和TG 的作用进一步增强 未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用 安全、耐受性良好 The commonly used drugs各类调脂药物的调脂作用比较 LDL-C HDL-C TG 他汀类 ?18-55% ? 5-15% ?7-30% 胆酸螯合剂 ?15-30% ? 3-5% --/? 依折麦布 ?18% ? 1% ?4% 贝特类 ? 5-20% ?10-20% ? 20-50% 烟酸类 ? 5-25% ?15-35% ?20-50 Drugs: 低分子量肝素 天然类肝素: 硫酸乙酰肝素 硫酸软骨素 藻酸双酯钠 药理作用 保护内皮 抑制白细胞黏附及迁移 抑制平滑肌细胞的增殖和迁移 抑制血小板聚集 使用调血脂药应注意的问题 高脂血症患者首先应采取控制饮食、增加运动、减轻体重等一般性措施。三个月后，未达目标水平者应给以调脂药物。 合理选用调脂药物:贝特类可降低LDL-C和TG;他汀类降LDL-C比贝特类明显,降TG和升高HDL不如贝特类。 多不饱和脂肪酸可以降低TG,但降低TC效果差。 烟酸类部分患者用后有脸红、心悸、皮肤僵痒和胃肠道不适。 降胆固醇药对肝脏有一定损害。 人体需要一定量的血脂来维持正常机体功能。 应忌烟酒。 1. 各种类型的高脂血症 2. 血管成形术后再狭窄 临床应用 第三节 多烯脂肪酸类 （PuFA) Eicosapentaenoic acid, EPA( 二十碳五烯酸 )  Docosahexaenoic acid,DHA( 二十二碳六烯酸 ) α-linolenic acid，α-LNA( α-亚麻酸 ) n-3 型多烯脂肪酸 药理作用及机制 1. 调血脂作用 ↓TG、 VLDL, ↑HDL-c, HDL2  2. 非调血脂作用  PG LT  AA Antithrombosis N-3 PuFA Instead of 血管扩张 pt聚集AA TXA2 - - - +++ PGI2 +++ - - - EPA TXA3 - +