下肺结核60例X线分析论文.docVIP

　　下肺结核60例X线分析论文 ..毕业 【摘要】 目的 总结下肺结核的X线特点，进一步提高对结核病的诊断水平。方法 对收治的60例下肺结核患者的临床X线资料进行回顾性分析。结果 病变右侧稍多于左侧，常侵犯部位是下叶背段和基底段，易同时侵犯两个以上肺叶，局部X线表现为以段或叶分布的多发斑片或片状实变影45例(75.00%)，呈团块结节8例(13.33%)，孤立球形病灶7例(11.67%)。结论 下肺结核易误诊，X线检查应结合查痰找抗酸杆菌、纤维支气管镜及CT检查可帮助早确诊。 【关键词】 结核..毕业，肺;X线摄影术;误诊 下肺结核较少见，仅占肺结核患者总数的1.5%～4%1。因临床、X线表现不典型及痰菌检查阳性率不高，常被误诊为肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张等非结核性肺病。误诊时间越长，越易导致肺结核继发空洞形成、干酪性坏死或支气管播散，甚至肺结核迁延不愈，肺功能损害，肺毁损。我院1998年10月～2008年10月收治下肺结核患者60例，占同期住院患者的4.53%(60/272)的临床X线片及CT扫描资料进行分析研究，总结经验与教训，以提高对下肺结核的诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组60例中，男39例，女21例，年龄20～75岁。病程2个月～4年。入院首次X线误诊为肺炎30例(50.00%)，怀疑为肺癌8例(13.33%)，误诊为支气管扩张4例(6.67%)，误诊为肺脓肿3例(5.00%)，误诊率为75%。临床上咳嗽48例(80.00%)，咳痰45例(75.00%)，咯血43例(71.67%)，发热及胸痛30例(50.00%)，消瘦及乏力24例(40.00%)，呼吸困难7例(11.67%)。实验室检查：WBC增高30例，ESR增快20例，痰菌阳性12例，PPD试验阳性33例。行纤维支气管镜(FB)检查：支气管黏膜充血水肿56例，糜烂渗血20例，管腔狭窄23例，其中6例伴息肉。54例(90.00%)做纤支刷检找到抗酸杆菌。 1.2 检查方法 本组60例初诊和治疗期间均摄取胸部正侧位X线照片，其中33例补充做CT平扫检查，5例同时做CT增强扫描。 2 结果 2.1 胸部X线表现 ①病变部位：侵犯单侧右下肺25例(42.67%)，侵犯单侧左下肺22例(36.67%)，侵犯双侧下肺13例(21.67%);病变累及一个肺段者27例(45.00%)，两个肺段以上者33例(55.00%)。其中侵犯下叶背段最多共27例(45.00%)，内基底段18例(30.00%)，后基底段17例(28.33%)，外基底段11例(18.33%)，前基底段6例(10.00%)。②病变的形态：以段或叶分布的多发斑片状、片状浸润阴影共45例(75.00%)，其中32例病灶密度不均，边缘模糊不清，11例伴肺门淋巴结肿大，9例伴随厚壁空洞，6例伴局部肺不张，5例伴播散灶，5例间杂流沙状阴影;呈团块状或结节改变8例(13.33%)，病变密度高，边缘较毛糙，其中3例伴有播散灶，2例伴胸水;孤立球形病灶伴胸积液7例，其中3例伴肺门淋巴结肿大。 图1 男，22岁。咳嗽咳痰14天摄胸片，示双下肺斑状浸润阴影，密度不均，边缘不清。 图2 男，30岁。咳痰并咯血30天摄胸片，示左下肺片状阴影，内有空洞。 2.2 高分辨率CT扫描 病灶显示出小叶中心病变11例，较大腺泡和小叶结节7例，支气管壁增厚及“树芽征”5例。病灶边缘强化15例，空洞全部不见强化。 3 讨论 3.1 下肺结核的X线特点 下肺结核多发于青年患者，20～40岁年龄组发病率最高，其发病机制与不稳定的支气管淋巴结结核的复燃有密切关系2。肺门淋巴结结核易破溃到支气管，经支气管播散引起下肺结核，或结核淋巴液逆流也会引起下肺野结核。本组11例肺门淋巴结结核不规则治疗2个月停药，6个月后出现咳嗽、咳痰及咯血，X线发现下肺出现小片状及斑片状影，其中9例伴空洞，X线误诊为下肺炎症6例，肺脓肿2例，支气管扩张1例。本组与唐超2报道下肺结核X线特点相近：①下叶背段病变多见，其次是基底段，易侵犯两个肺段以上;②病灶形态、密度、边缘不一;③片状不均匀浸润影和沿肺纹理分布的斑片状阴影多见;④空洞以单侧孤立分布多见，周围合并播散病灶。与上肺结核比较，下肺结核以段或叶分布的片状实变影，易出现空洞。本组有9例(15.00%)出现空洞。痰涂片找到抗酸杆菌是诊断肺结核最简单最经济最快速的方法，但阳性率低。本组痰菌阳性仅12例，阳性率为20.00%。对痰菌阴性或无痰及取痰困难的可疑结核，纤支镜检查对明确断诊具有重要价值，邵联群3采用FB检查对49例菌阴下肺结核刷检抗酸杆菌阳性率为80.1%，镜检后痰菌检查阳性率为58%。本组病例痰菌阴性者经纤支镜刷检阳性率高达90.00%。FB检查可起“激惹”作用，镜检后管腔阻塞