年局解绪论和下肢ty201102.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ? * ? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ? * * * * * * * * * * * * * * * 趾长屈肌 胫骨后肌 足母长屈肌 小腿肌——后群 2 3 4 趾长屈肌 胫骨后肌 足母长屈肌 小腿肌——后群 2 3 4 主要内容 浅层结构1. 小隐静脉 Small saphenous vein2. 腓肠神经Sural nerve 由腓肠内侧皮神经（自胫神经）和腓肠外侧皮神经（自腓总神经）的交通支吻合形成，终支为足背外侧皮神经。 主要内容 深层结构3. 胫后血管和胫神经 Posterior Tibial Vessels Tibial N. 腓动脉 胫后动脉 腘动脉 胫前动脉 4. 踝管 Malleolar Canal 小腿后区和足底间的肌腱、神经和血管通路，位于内踝后方，由屈肌支持带和跟骨围成。 穿经结构 (由前向后): 1, 胫骨后肌腱2, 趾长屈肌腱 3, 胫后血管和胫神经 4, 足母长屈肌腱 屈肌支持带 俯卧位 垂直切口(沿小腿后正中线) 弧形切口(平内、外踝水平） 1 2 尸位和切口 解剖步骤： 翻皮。 浅筋膜内找出并修洁小隐静脉。 观察屈肌支持带（深筋膜局部增厚形成）后切开。 修洁本区内的肌肉、血管和神经。 修洁踝管并辨认其主要内容。 小腿三头肌切断、下翻，显露深层结构 第四部分 小腿前、外侧区和足背 胫骨前肌 趾长伸肌 足母长伸肌 小腿肌——前群 1 2 3 腓骨长肌 腓骨短肌 小腿肌——外侧群 1 2 主要内容 浅层结构 1，足背静脉弓 Dorsal Venous Arch 2，大隐静脉和隐神经 3，腓浅神经 主要内容 深层结构1. 胫前血管和腓深神经 2.足背动脉 Dorsal Artery of the Foot在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，体表易触诊其搏动。 胫前血管和腓深神经 仰卧位, 垂直切口 弧形切口(内、外踝水平 ) 横切口(足趾根部 ) 垂直切口 尸位和切口 1 2 3 4 翻皮。 浅筋膜内，清理足背静脉弓、大隐静脉和隐神经等。 清理主要的肌肉、血管、神经。 找到足背动脉。 解剖步骤： 大隐静脉的行程及其五条主要属支 阔筋膜的概念 肌腔隙、血管腔隙、股鞘、股管和股环 股三角、收肌管 穿经梨状肌上孔、梨状肌下孔和坐骨小孔的血管和神经 坐骨神经的行程及其两大终支；坐骨神经的体表投影 腘窝、踝管 下肢的主要血管和神经 下肢重点内容 大隐静脉 小隐静脉 股动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 股神经 隐神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经 足背动脉 足背静脉弓 下肢的主要血管 和 神经 足底内、外侧动脉 足底内、外侧神经 * * * * * * * * * * * * * * * 腰丛 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 生殖股神经 腹股沟韧带 陷窝韧带 耻骨梳韧带 ①肌腔隙 Lacuna Musculorum 和 ②血管腔隙 Lacuna Vasorum ① ② 髂耻隆起 髂耻弓 腹股沟韧带和髋骨之间的间隙，腹部结构借此与股前区交通。 肌腔隙 境界:前 —— 腹股沟韧带 后外 —— 髂骨 内 —— 髂耻弓 穿经结构: 髂腰肌股神经 Femoral N. 股外侧皮神经 Lateral Femoral Cutaneous N. 境界:前—— 腹股沟韧带后—— 耻骨梳韧带外—— 髂耻弓内——陷窝韧带 穿经结构:股血管 Femoral vessels股管 Femoral canal （含淋巴管和淋巴结） 血管腔隙 股鞘 Femoral Sheath 腹横筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上端形成的漏斗型的筋膜鞘。 其内被两个筋膜隔分隔成三个部分。 外侧腔容纳：股动脉 Femoral A. 中间腔容纳：股静脉 Femoral V.内侧腔形成：股管 Femoral Canal 股环 Femoral Ring 股管的上口. 境界:外---股静脉 Femoral V.（内侧的纤维隔） 后---耻骨梳韧带 Pectineal Lig. 内---陷窝韧带 Lacunar Lig. 前---腹股沟韧带 Inguinal Lig. 股环 Femoral Ring 股管的上口. 境界:外---股静脉 后---耻骨梳韧带 内---陷窝韧带 前---腹股沟韧带 股环 股疝 Femoral Hernia 股疝：腹腔内容物通过股环突入到股管。