逸搏逸搏心律和反复搏动课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 动态心电图 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。 动态心电图 (Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国人Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，可以连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料。 DCG的发展： 1961年应用于临床 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h -→1.5-2年 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等 临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析 四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析 动态心电图能够在患者自然生活状态下连续24小时或更长时间记录二导或多导心电信号,借助计算机进行分析处理,发现各类心律失常事件及ST段异常改变,获取重要的诊断评价依据。 自60年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态心电图的主要价值,是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现的及日常活动时发生的心电图改变,为临床诊断和治疗提供重要依据。 动态心电图能检测不同时间、不同状态下的心率变化,作出最大、最小、平均心率及24小时心率变化趋势的数字及图表分析。 能正确识别室上性、室性早搏并进行早搏的分类统计、变化趋势的数字及图表分析。 能正确检查出室上性及室性心动过速、心房颤动、心室颤动等心律失常,并对其发生阵次、持续时间、频率变化等作出数字及图表分析。 可根据预先设置的心脏停搏间期(如2s)检出心脏停搏阵次并检测停搏间期及发生时间。 能准确、可靠地检测ST段改变,作出ST段异常改变阵次、持续时间、发生变化的数字及图表分析。 能准确、可靠地检测QT间期并对QT间期的变化作出数字及图表分析。 可进行心率变异性的时域和频域分析。 能正确识别和显示起搏信号,统计起搏心搏占心搏总数的百分比,为起搏器功能分析提供重要信息。 1. 与心律失常有关症状的评价 患者在心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状,动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化,作为症状发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约50%患者在检测时再现相关症状,没记录到显著的心律失常。 由于心律失常既可有明显症状,也可以无症状,而眩晕、晕厥等症状也并不一定是心源性的,因此,如果检测时无症状发生,又未记录到心律失常,一般需结合临床综合评价,必要时做动态心电图复查及进一步检查,如运动试验、心电生理检查等。 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规心电图易漏诊,而动态心电图可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 　监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过动态心电图观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 　协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过动态心电图监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。 动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状,或者心律变化与症状并不相符时,可作为首选的无创检查方法,以获得有意义的诊断资料。 2. 心肌缺血的诊断和评价 动态心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者,在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者,动态心电图是最简便的无创诊断方法 动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段,但无痛性心肌缺血的诊断,须在确诊为冠心病的前提下,动态心电图记录到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。 心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠动态心电图才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，动态心电图可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时