营养支持的评估及管理-课件.pptVIP

营养支持的评估及管理 营养支持的必要性 我国住院病人总的营养不足发生率10%，营养风险发生率为35.6% 普外科患者营养不良的发生率为12.4%， 存在营养风险患者占29.2% 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率 营养支持的意义 ? 预防和纠正营养不良 改善营养状况，提高对治疗的耐受性 增强免疫力，减少并发症 促进疾病恢复，缩短病程 改善预后 营养支持在治疗措施中地位 在需要营养支持的病人，营养支持理应与其他治疗同等重要 可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正 营养评定参数 膳食调查 7日膳食入量 人体组成 人体测量 BMI 三头肌皮褶厚度、上臂围 BEE 生化和实验室测定 ALB、PA、 TF、视黄醇结合蛋白（RBP） 氮平衡、肌酐身高指数（CHI）、血浆氨基酸谱测定 CD细胞测定 临床检查 病史采集、体格检查 营养风险筛选 主观全面评估 (subjective global assessment, SGA) 简易营养评估 (mini-nutritional assessment, MNA) 营养不良通用筛选工具 (malnutrition screening tool，MUST) 身体组成评价法(body composition assessment，BCA)? 营养风险筛选(nutritional risk screening，NRS 2002) NRS 2002 人体必需的营养物质 碳水化合物：葡萄糖 肝糖元和肌糖元 4kcal/g 脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g 蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g 水和电解质： K、Na、Cl、Ca、P、Mg 维生素：水溶、脂溶性 微量元素：Zn、 Xe、 Mn 等 营养物质需要量 热量： 20-25kcal/kg·d 蛋白质：1-1.5g/kg·d 热氮比：150：1 葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡 脂肪：30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d 水： 2000～2500ml/d 电解质、维生素、微量元素 PN禁忌症 PN制剂的选择 糖：5% 、10% 、50%GS 转化糖 木糖醇 氨基酸：凡命，乐凡命，高支链氨基酸，谷氨酸 脂肪乳：LCT→MCT/LCT，结构脂肪乳→鱼油，橄榄油，SMOF 维生素，微量元素 电解质 成品TPN： 卡文 卡全 全营养混合液—科学的输注方式 多瓶的轮流输注不科学： 有效营养成份难以更好利用 氨基酸作为供能物质被消耗，无法参与合成代谢 并发症增加，如高血糖、高渗性昏迷、感染、静脉炎、血栓、高脂血症、肝功能障碍等 增加医护人员工作量 热量物质与含氮物质同时输入（括电解质、维生素等），使合成代谢处于最佳状态 各种营养混合后相互稀释，浓度降低，减少了高渗性葡萄糖、氨基酸输注相关并发症 避免脂肪输注不良反应 提高氨基酸的利用率 费用低于单瓶或串联输注 TPN相关并发症 置管并发症 感染并发症 代谢性并发症 脏器并发症 TPN的管理--预防感染并发症 导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理 置管术后应及时换药（1次/日） 专用营养通路，最好不与其他静脉液体共用 严格无菌操作，终末滤器的应用，营养混悬液的应用： 减少操作、不入空气、不利细菌生长 导管肝素化，预防静脉血栓 疑有导管败血症，立即拔除导管，同时做血和导管尖端细菌培养 TPN的管理--预防代谢并发症 液体平衡的控制 准确记录液体出入量（尿、消化液、便、气道、不显性失水） 体重变化 营养状态评估 个体化评估 合理的热卡、营养素输入 TPN的管理--预防代谢并发症 TPN的管理—预防脏器并发症 减少非蛋白的热量 抗生素 促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动 预防性胆囊切除术 谷氨酰胺 尽早恢复肠道营养 肠内营养途径 If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 肠内营养适应症 肠内营养禁忌症 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短肽类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 精氨酸、谷氨酸 核酸 特殊应用膳食 创伤、糖尿病、肿瘤 肠内营养途径 经口饮食 经鼻置管： 鼻胃管、鼻空肠管、鼻小肠管 内镜下经皮造瘘：PEG、PEJ、PEG/J 术中造瘘： 胃造瘘、空肠造瘘 其他： 肠