代谢综合征与心血管病的关系及治疗研究论文.docVIP

　　代谢综合征与心血管病的关系及治疗研究论文 张玉传 李宗清 谢庆环 【关键词】 代谢综合征；心血管病；糖尿病；肥胖 代谢综合征（Metabolic Syndrome,MS）是一组多种代谢异常聚集的病理状态和临床症候群［１，２］，代谢异常主要成分中心性肥胖、高血压、血脂紊乱及高血糖等集中发生于同一个体，具有共同的发病机制，易发生心血管病（CVD）及心血管事件［１～３］。如何治疗和控制代谢紊乱，降低CVD的发生是目前广受关注的问题。 1 MS的命名与流行情况 1.1 命名 随着对MS多个代谢成分异常在个体中聚集的认识过程，20年来曾提出10多种不同的命名。20世纪80年代着重指出代谢成分异常聚集的存在，1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高血糖常汇集一起.freel)＞102(男），＞88（女）血脂紊乱 TG（mmol/L)≥170 HDLC（mmol/L)＜104（男），＜130（女）高血压≥130/85 mm Hg高血糖 FPG（mmol/L)≥61 注：以上5条中具备其中3条即可诊断表3 中华糖尿病学分会（CDS）MS诊断标准（2004）异常成分表4 国际糖尿病联盟（IDF）MS诊断标准注：中心性肥胖为必需，再加2项（TG及HDLC分别计算）即可诊断周北凡等研究认为，中国人平均腹围（S发病风险高［１３］。 6 MS的治疗 MS的治疗目标是预防糖尿病和心血管事件的发生。治疗分为三个方面：①治疗性改善生活方式；②改善胰岛素抵抗；③全面控制各项代谢危险因素。 6.1 改善生活方式 一些大型临床研究已经证明，MS是与生活方式密切相关的疾病，通过调整生活方式，改善饮食习惯并积极增加运动锻炼，即可得到有效控制。芬兰的糖尿病预防研究显示，通过积极地调整生活方式，干预组患者4年内糖尿病发生率降低58%［５］。NCEPATPⅢ提出了生活方式的建议（表5）。 6.2 改善胰岛素抵抗（IR） 目前被证实具有纠正IR作用的药物主要有两种，即二甲双胍和噻唑烷二酮类。 6.2.1 二甲双胍：作为降糖药物应用于临床，其主要降糖机制是增加外周组织对胰岛素的敏感性。目前二甲双胍在临床中的应用已不局限于对血糖的控制，在预防糖尿病和减少2型糖尿病患者发生心血表5 NCEPATPⅢ对生活方式的建议中等强度，每天至少消耗200千卡以上的热量管事件等方面都显示出明显的优势。目前提倡MS个体在还没有出现β细胞功能异常的IR阶段,就进行积极干预治疗,预防发展为糖尿病，尤其对年轻、肥胖、空腹血糖水平高的患者治疗效果较好。早期治疗对心血管的保护作用优于晚期用药。二甲双胍对抗动脉粥样硬化作用表现在多个方面，对血管具有双重保护作用，既有直接作用也有间接作用。直接作用包括：①降低动脉粥样硬化/血栓形成；②促进纤溶；③改善血流动力学特性；④增加营养性的血流；⑤降低血管通透性；⑥减少蛋白质糖基化；⑦降低氧化应激；⑧减少新生血管形成。间接作用包括：①降低血糖；②降低高胰岛素血症；③纠正IR。 6.2.2 噻唑烷二酮类（TZDs）：TZDs作为胰岛素增敏剂（如罗格列酮），已经在2型糖尿病和MS的治疗中广泛应用。TZDs对MS的作用部位是脂肪组织，可通过逆转肥胖使使体内游离脂肪酸和TNFa的水平下降，脂联素水平升高，从而改善IR。有证据表明，TZDs可使肝脏脂肪含量下降近50%。二甲双胍和TZDs作为治疗MS的主要药物，其作用机制不同。在最近的研究中，已有初步统计资料显示，两种药物合用可以增强疗效，更好的控制MS。 6.3 全面控制各项代谢危险因素 6.3.1 超重和肥胖的治疗：主要靠改善生活方式，改变膳食和增加体力活动是减轻体重和肥胖的主要措施，也是MS的一线治疗。6~12个月内减轻体重的7%~10%，达到理想体重。长期改善生活方式体重下降不理想及过度肥胖者，需要药物减肥。减肥药物有二类：①食欲抑制剂芬特明（phentermin）衍生物（非肾上腺素能性），及西布曲明（sibutramine，抑制中枢对羟色胺及去甲肾上腺素再摄取）。②营养物吸收 抑制剂，奥利司他（orlistat）,商品名赛尼可（Senical）。 6.3.2 血脂异常的治疗：①HMGCoA还原酶抑制剂（他汀类）：调脂作用为降低TC、LDLC，升高HDLC为主，也降低TG。调脂外多向效应为改善动脉内皮细胞功能、稳定粥样硬化斑块、减少炎症及减少血栓形成。常用药物：辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。②贝特类：主要降低TG和升高HDLC，并改善小而密LDHC的比例，达到调整脂质异常、增加抗动脉粥样硬化的作用。常用药物有非诺贝齐、苯扎贝特、环丙贝特等。 6.3.3 高血压的治疗：应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素