药剂科工作进度表.doc

单县中心医院等级评审任务分解表——药剂科 评审项目 评审内容及要求 现在情况及存在的主要差距 整改措施及建议 整改完成时间 整改责任 部门 整改责任人 分管院长 1.2.5.1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及有关规定，范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用 优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。 无 建立并补充,院领导协调。 8、31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 3.5.1.1严格执行特殊管理药品的使用与管理规章制度。 1、严格执行特殊药品的使用管理制度2、有放射性等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定3、人员知晓 有、欠规范。 重新梳理并完善 7、31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 3.5.1.2有高浓度电解质、易混淆的药品贮存与识别要求。 1、对特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定，2、明晰的“警示标识”3、人员知晓 有， 补充完善 提高知晓率 7、31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 3.5.2.1处方或医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序。 处方或医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，签字有药师审核处方或用药医嘱相关制度 转抄归护理管、制度有，加强落实 7、31完成 药剂科、 孙兴龙 张院长 4.5.2.3规范使用与管理抗菌药物。 1、相关制度2实行三级管理，2、监测评估按信息调整用药 有三级管理制度、 补充监测评估，调整用药需和医务科协商共同完成 8、31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.5.2.5激素类药物与血制剂的使用指南和规范 1、使用指南或规范2、有评价用药情况的记录。3、按规范使用 无 制定并完成 8、31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.5.2.6肿瘤治疗等特殊药物的规范 使用。 1、使用指南规范2、有处置预案3超常规用说 无 制定并完成 8、31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.6.5.1有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。 1、制定制度，2人员培训，3、知晓率100%。主管部门监管 人员知晓率差，加强宣传培训 和医务科共同加强宣传培训 8.31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.11.3.1根据医院规模和临床需要，设置规范的中药房与中药煎药室。 有中药质量管理的相关制度，对采购、验收、贮存、调剂、煎煮等环节实行质量控制。 有制度和程序，没有病人煎药。 加强管理 7.15完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.15.1.1——2、3有药事管理体系有药事管理工作制度。配备药学专业技术人员 体系健全，职责明确工作制度，有药品遴选制度药品处方集等人员符合要求 有制度，处方集。却遴选制度，人员缺编严重 补充遴选制度，缺编请领导解决 7、31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.15.2.1-2、3、4、5有药品采购供应管理制度，有药品储备及制度。监控体系，特殊药品管理制度急救药品备用管理 药品采购供应制度的执行情况质量管理与验收制度特殊药品管理制，急救备用药目录 制度不完善，急救药品目录没建立 补充制度，统计各科室急救药品，建立药剂科和各临床科室急救药品目录 7.31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.15.2.6-7落实药品调剂制度，调剂操作规程。制剂配置符合要求 调剂制度与规程，制剂管理制度退药规定 有 完善制度和规程 7.15完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.15.2.8-9有肠外营养液等静脉用药的调配规定。药品召回制度 对不适宜用药定期分析能有效干预 有召回制度，无肠外营养制度规定分析 补充制度，建立分析干预。 9.15完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.15.2.10完善的药品管理信息系统， 信息综合管理。药品进、销、存、等管理系统 有系统？应该归信息科管？ 完善 7、15完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.15.3.1，2,3临床用药执行有关法规、规章制度。处方符合要求护士执行遵守操作规程 用药遵循规定，交代用药制度，超说明书用药管理制度处方实施细则自带药品规定 不全 补充制度和细则应医护药联合管理 8、31完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.15.3.5-6药师对处方审核、对临床不合理用药干预。医院有监督机制与措施。处方点评建立使用评价体系。 审核处方，有效干预，咨询窗口，差错登记报告，分析制7u度处方点评制度，专项点评。2/年药物应用评价 监督机制、落实不好干预不够，发现差错登记分析不够。 落实机制和干预措施加强登记分析管理 8、15完成 药剂科 孙兴龙 张院长 4.15.4.1医师、药师按照规定优先使用基本药物，监督考评机制 优先使用基本药物，纳入处方集，促进优先使用的措施 无 建立并补充,院领导协调。 8、31完