cvp在容量监测中的作用20117石家庄.pptVIP

* Responder 有反应者应当是指 输液后 SV 增加大于 10%。 * * 静脉容积与顺应性 静脉容积：特定张力下静脉所包含的血容量 静脉顺应性：张力变化（ΔP）导致的血容量的变化（Δv）。 Venous Compliance = ΔV/ΔP 容积是在某一压力点下的容量值，而顺应性则是压力变化相关的容量变化的斜率。 降低静脉的容量（曲线的位置）、顺应性（曲线的斜率）、或使两者均降低减少静脉容量 静脉收缩药，α肾上腺素受体激动剂，降低静脉容量，但不改变静脉顺应性 静脉压：静脉管腔内压力（可通过静脉置管直接测得），与静脉周围的压力无关 跨壁压：血管内外的压力差 * 假设心脏停止跳动一段很短的时间，这时血液不会流出或流回心脏，循环系统各部位压力相同（有压差就会有流量），此时循环系统中的压力即循环平均充盈压 心脏开始泵血时，动脉压增加，把血液推出动脉、毛细血管进入静脉系统，小静脉压力（不变）高于大静脉和右房压（CVP），外周静脉与中心静脉的压差决定了血液从静脉流向心脏。 根据Guyton，VR = ( MCFP – CVP ) / VenR 回心血量的主要驱动力就是循环平均充盈压 生理条件下，VR是CO的决定性因素 VR = ( MCFP – CVP ) / VenR 静脉阻力很少改变且改变程度很轻， VR的增加只能通过增加MCFP或降低 CVP来完成。 心脏自身主要通过降低CVP来增加VR，因为绝大多数压力都消耗在动脉上了，MCFP的增加非常有限 * A1点表示跨壁压为p1时静脉容量。A2和A3点表示由于静脉压变化所引起的静脉容量变化。 粗黑线表示静脉的基础顺应性。A0是跨壁压为0时的静脉容量，即非张力容量(Vu1)总静脉容量(Vt)与非张力容量(Vu1)的差值就是张力血容量(Vs) 一定量的血液从静脉中被动员后，A1就移动到了B点；这时，静脉容量减少了，但压力却同为p1。A1点和B点血容量是不同的，但压力-容量曲线的斜率是一样的，意味着静脉顺应性没有改变，但静脉容量变了。 B0点表示非张力容量减少（从Vu1 到 Vu2）。但实际上，这种改变更像是灰线：相同的血液被动员（从A1到B），非张力容量不变，而顺应性降低 * 输液及血管收缩均能导致Vs的增加，从而导致MCFP的增加，最终增加VR 血管收缩: 减少Vu，增加Vs，不改变血管壁的特性（如顺应性），在桶模型中，血管收缩相当于把小孔下移。 桶内水：总静脉容量 小孔：上方为Vs，下方为Vu 小孔处水速（静脉回流VR）取决于：孔的大小（静脉阻力VenR）与小孔距水面的高度（Vs） 小孔下方的水（Vu）对小孔的水速没有影响，改变小孔的位置将改变Vu与Vs 小孔下移（静脉收缩），增加Vs 以及VR 小孔的远端代表CVP，远端越高，CVP值越大，静脉回流的压力梯度越小 * 二室模型，一个世纪前提出，备受争议 顺应性高、流速慢内脏血管 顺应性差、流速快非内脏血管 二室模型可简要描述为 供血给内脏静脉的动脉或小动脉阻力增加，会导致内脏静脉内血液转移至体循环，反之亦然。 而对于非内脏静脉，供血动脉的舒张，如果血压不明显改变， VR将显著增加。 内脏和皮肤静脉的顺应性最强：最重要的储血部位 肢体静脉的顺应性较差：储血作用较弱 内脏和皮肤静脉均含有丰富的α1和α2受体，对肾上腺素非常敏感 骨骼肌静脉上很少交感神经分布 皮肤血液循环主要靠温度调节 血管收缩与血液动员主要在内脏静脉 中心彩色部分：实线表示动脉及顺应性较差的静脉循环（主循环），虚线表示动脉及顺应性好的静脉（内脏）循环。内脏循环附着于主循环之外，因此，内脏动静脉阻力的改变并不能显著改变主循环的阻力。线条的粗细代表正常情况下，血管内的血流量。动静脉交接处的大小代表储存在两个循环内的血容量 外围部分：动脉阻力的改变对内脏静脉与肌肉静脉（顺应性差) 的影响。AP 动脉压。 内脏动脉及体循环动脉阻力的增加对回心血流量的影响正好相反。 Objective: Passive leg raising (PLR) represents a “self-volume challenge” that could predict fluid response and might be useful when the respiratory variation of stroke volume cannot be used for that purpose. We hypothesized that the hemodynamic response to PLR predicts fluid responsiveness