心脏和血管检查二循环系统常见疾病的主要症状和体征.pptVIP

第三篇 检体诊断 心脏检查（二） 左心衰竭 （2）右心衰竭：主要是体循环淤血的体征。 1）视诊 颈静脉怒张，明显的周围性紫绀，浮肿 明显，呈凹陷性，以下垂部位显著。 2）触诊 不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回 流征阳性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿。 3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 4）听诊 可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及 右心室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期 吹风样杂音。 右心衰竭 功能性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 要点 * * * * （2）各瓣膜区的特点及临床意义 1）收缩期杂音 三尖瓣区 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） （2）各瓣膜区的特点及临床意义 1）舒张期杂音 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂