耳鼻咽喉头颈外科学10慢性鼻炎.pptVIP

慢性鼻炎 慢性鼻炎 是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现以鼻粘膜肿胀、分泌增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 一、病因 1、局部因素 （1）急性鼻炎反复发作或未或彻底治疗。 （2）鼻腔及鼻窦慢性疾病：如慢性化脓性鼻窦炎，鼻中隔偏曲。 （3）邻近感染性病灶。 （4）鼻腔用药不当或过久。 2、职业及环境因素 3、全身因素 （1）全身慢性疾病 ： 如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病、植物神经功能紊乱、慢性便秘等。 （2）营养不良：维生素A、C缺乏。 （3）内分泌疾病及失调：甲状腺功能减退、妊娠后期、青春期。 4、其他因素 如烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎。 二、病理 1、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动脉和静脉，特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张，通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。 2、慢性肥厚性鼻炎 早期：粘膜固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。 晚期：粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生。以下鼻甲最明显，其前、后端和下端可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可发生。 三、临床类型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 两者病因学基本相似，在病理学上无明显的界限，且常常有过渡类型。后者多由前者发展、转化而来。但临床表现不同，治疗不同。 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 四、治疗 （一）慢性单纯性鼻炎 根除病因，恢复鼻腔通气功能 1、病因治疗 找出全身和局部病因 2、局部治疗 （1）血管收缩剂滴鼻：0.5%~1%呋麻液 （2）封闭疗法：迎香穴、鼻通穴 （3）针刺疗法： （二）慢性肥厚性鼻炎 1、保守治疗 2、下鼻甲部分切除术 * * 鼻塞 间歇性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 多，粘液性或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛，头昏 可有 常有 咽干，咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闷 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，粘膜肥厚，暗红色，表面不平， 表面光滑 呈结节状或桑椹样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对麻黄碱反应 有明显反应 小反应或无反应 治疗 非手术 以手术为主 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 同慢性单纯性鼻炎 下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻、 微波、射频 *