血管收缩药在产科麻醉中的应用简道林.pptVIP

血管收缩药在产科麻醉中的应用 一 产科椎管内麻醉低血压的概述 二 产科麻醉低血压的处理方法 三 血管收缩药在产科麻醉中的应用 一 产科椎管内麻醉低血压概述 脊麻和以脊麻作用为主的腰硬联合麻醉（CSEA）是现在使用最普遍的剖宫产手术麻醉技术。 优点是操作简单、起效迅速且麻醉效果确切而稳定，CSEA 还可以通过经硬膜外导管追加药物延长麻醉时间。 产科椎管内麻醉的低血压通常被限定为收缩压低于100 mmHg 或者低于基础值的20％ 以上，脊麻时母亲低血压的发生率在大多数研究中都超过了50％，可高达80％-85 ％ ，在既不采用合适体位也不给予容量预负荷时，低血压的发生率可达到92%，远高于全身麻醉和硬膜外麻醉（45％）。低血压的发生率和严重程度取决于阻滞平面的高低、产妇的体位以及是否采取了预防措施来避免这种低血压。 交感神经阻滞所引起的外周动脉阻力(Systemic vascular resistance, SVR)下降。血压一般通过反射性心率增快和心输出量（CO）增加进行代偿。 交感神经阻滞所引起的外周静脉扩张，静脉血容量增多，回心血量减少，严重的回心血量减少可以导致心输出量（CO）下降而失代偿。 如果阻滞平面达到T4以上，心脏交感神经阻滞，迷走神经的相对紧张，心率减慢或发生心动过缓，更影响到血压的代偿机制。 仰卧体位压过主动脉和下腔静脉是产妇血压下降的原因