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课题21： 白血病 （二） 一、目的要求： 1.各型慢性白血病血象和骨髓象的细胞学特点及诊断标准。 2. 熟悉各型慢性白血病的临床表现。 二、讲授重点： 1．各型慢性白血病血象和骨髓象的细胞学特点 3．各型慢性白血病的诊断标准。 三、讲授难点： 1．各型慢性白血病血象和骨髓象的细胞学特点 2．慢性白血病诊断要点和鉴别诊断 四、教学方法： 运用多媒体课件，以讲授为主，自学为辅，解释课本中的难点。 五、教学内容概要与学时分配： 第十八章 白血病 第三节 慢性白血病 一、慢粒 ：（45分钟） 1．临床表现 2．检验 3．慢粒急变 二、慢淋 ：（45分钟） 1．临床表现 2．检验 3．诊断 六、授课内容： 第十八章 白血病 第三节慢性白血病 一、慢性髓细胞性白血病 一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾病，表现为髓系祖细胞池扩展，髓细胞系及其祖细胞过度生长。 【临床表现】90%的患者有脾肿大、胸骨压痛，特别是胸骨下段压痛很常见。 [血象] 1.白细胞计数持续升高，初期一般50×109/L，多数在（100~300 ）×109/L，部分可达1000 ×109/L。分类以中性粒细胞为主，常90%，以中性中幼粒、晚幼粒为主，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多,原始细胞(I型+II型)5%-10%. 2. 红细胞、血红蛋白早期正常，渐呈轻中度降低，贫血为正细胞正色素性。 3. 血小板计数早期正常或增高，甚至1000×109/L，后期减少。 [骨髓象] 1.骨髓常为极度增生，粒红比可高达10：1～50:1。 2. 粒系显著增生，以中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞增多为主，原始细胞I型+II型）10%.原+早15%.嗜碱、嗜酸粒细胞常增 3.红系增生相对减低或受抑制。 4. 巨核细胞数早期常增高，晚期则减少。 [组化染色] 磷酸酶活性减低或缺如 急变期患者的血象和骨髓象与急性白血病相同。  二、慢性淋巴细胞白血病 是机体的淋巴细胞在体内异常增生和积蓄伴有免疫功能低下的疾病。 【临床表现】 　　　[血象] 白细胞总数常＞15×109/L，一般在30×109/L～200×109/L，分类中约60％～90％为成熟小淋巴细胞，有少量异型淋巴细胞和幼淋巴细胞，血片上易见破碎细胞，随着病情发展可出现血红蛋白和血小板计数降低。贫血为正细胞、正色素性贫血，溶血时，网织红细胞 [骨髓象] 显示增生明显活跃，淋巴系占优势，成熟小淋巴细胞占50％～90％，偶见原始和幼稚淋巴细胞，晚期可见红、粒、巨三系细胞明显减少。有溶血时，红系细胞可见代偿性增生 慢性淋巴细胞急变：慢性淋巴细胞急性变极少见，发生急变的时间可1～20年不等。可发生急性淋巴细胞白血病，急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病，干细胞白血病，急性浆细胞白血病和红白血病等。一旦发生急变，常迅速死亡。