19张呈祥成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与.pptVIP

脓毒性休克集束化治疗 青海大学附属医院 张呈祥 意识 一35岁男性患者，静滴脂肪乳时突然有事，第三天接着又静滴那瓶脂肪乳，静滴完后觉得头晕，血压低，来我院就诊，是输液反应？过敏性休克？ 初始经验治疗的考虑 选择的抗生素要确保覆盖所有可能的致病菌 一旦怀疑存在严重感染，立即应用广谱抗生素进行经验性治疗 不要保留广谱抗生素为最后选择 输液过程发生脓毒症原因 病原体细菌，真菌及其毒素输入体内 输注液体制作不严格 液体保存不规范，炎热夏天 输液管道消毒处理保存不善 真菌在葡萄糖中易生长繁殖 脓毒性休克 脓毒性休克是由微生物及其毒素产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧，细胞损害进一步导致正常代谢和功能障碍，甚至造成多器官衰竭的危重综合征。 脓毒性休克的诊断标准 1.临床上有明确的感染； 2.有SIRS的存在；①体温38℃或36℃,②心率90次/分 ③呼呼吸频率20次/分④血白细胞12000mm3，4000/mm3 3.收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持； 4.有组织灌注不良的表现，如少尿（30ml/h）超过1小时，或有急性甚至障碍。 脓毒性休克的集束化治疗 所谓早期集束化治疗，是指根据治疗指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始并应在短期内（6-24小时）必须迅速完成的治疗