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呼吸系统疾病病人的麻醉 邓安智 分类及病理生理 一、慢性阻塞性肺部疾病—肺泡排空受阻 1、阻塞性肺气肿 1）细支气管狭窄 2）肺泡弹性降低 3）肺泡结构破坏 4）最大通气量降低 5）生理无效 腔增大，V/Q比例失调 分类及病理生理 2、慢性支气管炎 1）气道炎症 2） 粘液分泌增加 3）下呼吸道水肿 4） 呼气时间延长，1秒量下降 5） 呼吸困难，高碳酸血症和低氧血症，甚至呼吸衰竭。 分类及病理生理 3、支气管哮喘 1）支气管平滑肌 张力增加 2） 气道炎症、狭窄 3） V/Q比例失调 4）早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加重， PaCO2升高，出现呼酸 分类及病理生理 4、支气管扩张 1）支气管平滑肌和弹力纤维破坏 2）生理无效腔增大， V/Q比例失调，造成低氧血症 5、矽肺 吸入二氧化硅，形成矽结节，发展为广泛的肺纤维化，同时也压迫肺组织和细支气管而导致阻塞,影响通气和换气功能 分类及病理生理 二、限制性肺部疾病—肺扩张受阻 1、内在的限制性肺部疾病—肺泡壁增厚 肺顺应性降低 1）慢性疾病—肺纤维化 肺泡蛋白沉积症 2）急性疾病—肺水肿 肺炎 新生儿呼吸窘迫症侯群 分类及病理生理 2、外源的限制性肺部疾病—肺泡机构 基本正常 脊柱后凸、侧凸 脊髓损伤（高位） 胸腔积液（300~500 ml以上） 肌肉营养不良 胸部外伤、肥胖等 其它疾病：如重症肌无力等 术前评估 一、病史和体检 1、有无呼吸衰竭历史 2、有无呼吸道感染 3、有无咯血史，特别是大量咯血 4、呼吸代偿功能情况 5、吸烟史 术前评估 6、COPD病人表现为桶状胸、呼气时间延长，呼吸急促，听诊可闻高调笛音者，提示有呼吸道狭窄、阻力增加；可闻粗糙湿啰音者，提示有痰潴留 7、支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣音，并有发作史 术前评估 二、实验室检查 Hb160g/L、Hct 50%，提示慢性缺氧，需进一步作血气分析，了解病人通气、氧合酸碱平衡状态 术前评估 三、呼吸功能的评价 1、简易评价 屏气试验：大于30秒 1）20~30秒能耐受手术 和麻醉 2）20秒以下，风险较大 3）10秒以下，不能耐受 术前评估 吹气试验：3秒；5秒以上提示有阻 塞性通气障碍；明显提前 呼完提示有限制性通气功 能障碍 术前评估 2、肺功能检查 最大呼气1秒率：大于80%；小于 70%术后中度危险；小于30%术后高度危险 最大通气百分比：大于80%；60~79%通气功能轻度降低；40~59%通气功能中度降低；小于30%通气功能重度降低 麻醉前准备 1、功能锻炼：训练病人进行深而慢的腹 式呼吸，以增加肺通气量 2、戒烟：两周