中国高血压及欧洲高血压指南4.pptVIP

中国高血压防治指南解释(the interpretation of china,s hypertension guide 包头医学院第二附属医院 孙刚 4、高血压的诊断及评估The diagnosis and assessment of hypertension 确定血压水平及其它心血管病危险因素 明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 评价高血压并存的危险程度 Determine the level of blood pressure and other cardiovascular disease risk factors Clear whether the secondary hypertension Search for target organ damage and associated clinical conditions Evaluation of the coexistence of hypertension risk (3)合并糖尿病 With diabetes 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L(126mg/dl) 餐后血糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) Fasting plasma glucose ≥ 7.0 mmol / L (126mg/dl) postprandial blood glucose ≥ 11.1mmol / L (200mg/dl) 降低血压的目标（Target blood pressure） 普通高血压患者血压 general hypertensive patients BP 140/90 mmHg 糖尿病、肾病等高危病人血压 Diabetes, and high-risk patients with kidney BP 130/80 mmHg 老年高血压病人收缩压 Systolic blood pressure in elderly hypertensive patients BP 150 mmHg 图1 对病人的评估及监测程序Patient assessment and monitoring procedures 4．药物治疗drug treatment 4.1 降压药物治疗原则The principle of antihypertensive drug treatment 从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则：① 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小。② 最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。③ 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 4.2 降压治疗的选择The choice of antihypertensive therapy 降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用。同一类药物之间作用有不同，即个体作用。正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。 4．2．(1 )目前常用的降压药物 Now commonly used antihypertensive drugs 目前常用的降压药物主要包括以下5类，即利尿药、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂(CCB)。 不同类降压药在某些方面可能的相对优势：预防脑卒中：ARB优于β阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；预防心衰：利尿剂优于其他类；延缓糖尿病和非糖尿病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类；改善左心室肥厚：ARB优于β阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或β阻滞剂；可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性。 4．2．(2)降压药的联合应用 Combination of antihypertensive drugs 为了最大程度取得治疗高血压的效果，就要更大程度降低血压要做到这一点单药治疗常力不能及，随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：① 利尿药和β阻滞剂；② 利尿药和ACEI或ARB;③ 钙拮抗剂（二氢吡啶）和β阻滞剂；④ 钙拮抗剂和ACEI或ARB;⑤ 钙拮抗剂和利尿剂；⑥ α阻滞剂和β阻滞剂；必要时也可用其他组合. 随诊流程图Followed up flow chart * * ? 一. 我国高血压人群的流行