下肢筛查dspn简易筛查流程.pptVIP

* 踝反射 只有单侧反射减弱或缺失，可能是骶髓发生病变，注意排除 轻触碰即有屈曲者，为亢进反射，注意和正常相区分 重扣不能向跖侧屈曲者，为踝反射缺失；屈曲不明显者，为减弱，注意区分 要点： * 振动觉 将震动的音叉垂直置于患者拇趾背面的骨隆突处，停留1～2秒 每侧询问3次（包含2次振动，1次不振动），回答错误2次或3次全错，即判断为该侧振动觉缺失 要点： * 压力觉 每侧足选取①大足趾、②前足底内侧和③前足底共3个部位 在每侧3个部位的检查中，只要有1个部位患者未感觉到压力觉，即判断该侧压力觉缺失 勿将单丝在皮肤上滑动或在同一部位反复检查 要点： * 针刺痛觉 用大头针尖 轻触足大趾背皮肤任一部位，1次即可 要点： * 温度觉 接触足背皮肤任一部位，停留1~2秒，1次即可 接触时先用非金属端（聚酯端），再用金属端 要点： * 筛查工具箱 踝反射 针刺痛觉 温度觉 振动觉 压力觉 * 谢谢！ 尽早筛查 规范诊治 各位专家，各位同道，大家好，今天我想和大家分享一下，糖尿病周围神经病变简易筛查流程项目，话题我们就从化繁为简，简易入手开始，我将围绕着以下的内容，和大家一块探讨。 * * 首先我想讲一下糖尿病远端对称性，多发性神经病变的概念和诊断，糖尿病周围神经病变，也是糖尿病周围神经并发症的一个常见的类型，就是说在糖尿病的基础上出现的周围运动神经，感觉神经，植物神经，或者颅神经的症状和体征，在排除其他的原因的情况下而诊断的一种疾病 * 糖尿病远端对称性多发性神经病变，是DPN中最常见的类型，在DPN种约占95%，糖尿病远端对称性多发性神经病变，指的是慢性，对称性，长度依赖性，由下肢向上肢蔓延的感觉和运动多发性神经病变。 * DPN在国际上有一个诊断标准，这里展示的2009年多伦多糖尿病神经病变的共识，它的分层，首先是一个类型，临床诊断，临床诊断指的是由DPN的症状，及一项体征为阳性，或者没有症状，但是有两项体征为阳性，疑似：在DPN的症状和体征为阳性或没有症状但是一项体征为阳性，称为疑似，确诊：在DPN的症状和体征的有DPN的症状和体征同时存在神经传导功能异常这样的确诊，亚临床：既无症状也无体征，电生理检查异常。不存在糖尿病神经并发症，不存在DPN，这就是说没有症状，没有体征，电生理检查阴性。 * * DPN患者的发病率很高，危害很大，在临床上，各位专家，各位同道都有深刻的体会，糖尿病患者诊断10年，常有明显的临床DPN发生，因此糖尿病神经并发症，它的患病率与它的病程相关，神经功能检查发现60%和90%的患者有不同程度的DPN，95%的DPN患者为DSPN，在西安，年龄大于40岁以及血糖控制差的患者人群中间患病率更高，糖尿病神经并发症除了给患者带来疼痛，麻木一些痛苦之外，更重要的是糖尿病足的危害原因之一，糖尿病神经病变会造成足部皮肤溃烂，坏死，甚至有截肢，致残，严重的还危及生命，这多半是由于合并严重的感染出现的败血症，脓毒败血症而造成的，糖尿患者合并神经病变，生活质量严重下降，生活技能也严重影响。 * 接下来，共同探讨一下DPN,DSPN的筛查，诊断现状。目前DSPN筛查方法比较多，也比较混乱，缺乏统一的标准，所以糖尿病神经并发症的患病率和报道的数字相差很大，这里我展示的是在临床上被选用的一些检查方法，这里有音叉振动觉，VPT痛觉，踝反射，膝反射，针刺觉，当然有神经电声的检查，有些还选用的量表，QST等等，选择何种检查手段，单用还是连用，统一的标准是什么，这个领域是值得我们共同探讨的一个重要问题。 * * 糖尿病神经病变的诊断常被低估，三成以上的患者，因为没有麻木，疼痛等其他症状，而不主动地就医，无论是神经科医生还是内分泌科医生，仅有36%左右的医生主动为患者做神经病变的筛查，内分泌医生对不同严重程度的神经病变的正确诊断率都是偏低的，那么这里展示的柱状图大家可以看到，轻中度的神经病变31%，重度神经病变只有66%。 接下来我们谈一下中国DSPN检疫筛查流程的项目，这个项目的研究目的在于，针对糖尿病周围神经病变中最常见的类型建立统一的检测流程，在5种体征筛查方法的基础上，探索最佳筛查方法组合，在保证筛查准确度的前提下，节省操作时间，作为全国范围内进行推广的推荐方法，使DSPN患者及早地被诊断，及早地被治疗，远离神经病变的严重危害，目的非常明确。 * 下面我介绍一下DPN筛查项目的概况，该项目是2010年9月召开的专家启动会，初步制定了筛查的流程，实践（0844）进入2010年11月，召开了项目培训会，培训了21家医院医护人员，收集了意见和反馈，到了2011年3月，召开了网络培训会，根据意见反馈，确定筛查流程，2011年4月到2012年3月，是一个重