人体损伤程度鉴定作医业指导书.docVIP

1． 目的 规范人体损伤鉴定工作，确保鉴定活动科学公正。 2．编写依据 2.1《法医临床检验规范》 SF/Z JD0103003-2011 2.2《人体损伤程度鉴定标准》 （2014）1月1日施行行 3．适用范围 人体损伤程度及相关鉴定工作。 程序 4.1 接待与受理 4.1.1 损伤鉴定案件，由接待员负责接待，委托方应出具委托书，如为个人委托，则填写本所的《司法鉴定委托书》。符合鉴定条件的由承办案件的第一鉴定人直接受理。 4.1.2 对不符合鉴定条件或条件暂时不具备的，收案员应做好相关记录，并向委托人（或当事人）说明理由。 4.1.3 对于疑难、复杂的案件，接待员应向承办鉴定人报告，承办人认为具备条件，可以受理；承办人认为自己的知识和经验验难以胜任的，应及时向技术负责人提出，由技术负责人指派其他鉴定人负责接待与受理。 4.1.4函件委托鉴定，签定该协议有困难时，应由委托方提供鉴定委托书。 4.2 合同评审 4.2.1 对于本中心鉴定能力范围内的鉴定，由鉴定人进行会同评审。决定受理案件的，应与委托方签定《司法委托协议书》。但对于公检法等单位委托，可不签署协议。 4.2.2 对于本中心鉴定能力范围内较为疑难、复杂的鉴定委托要求，鉴定室负责人和承办鉴定人组织合同评审，填写《合同评审记录》并签名。 4.2.3 对于特别复杂，多学科、跨学科鉴定/检验委托要求，由技术负责人组织有关人员进行合同评审，并保存完整记录。 4.3 鉴定人 4.3.1 对于一般损伤鉴定案件，由两名以上鉴定人共同鉴定，并实行第一鉴定人负责制。 4.3.2 对于复杂、疑难鉴定案件，由技术负责人组织两名以上鉴定人共同鉴定，其中须有一名具有专业高级职称鉴定人，并实行第一鉴定人与高级鉴定人共同负责制。 4.3.3 对于涉及专业性问题的鉴定（如听觉功能损害、视觉功能损害，性功能损害等），应由高级职称鉴定人完成，或邀请具有高级技术职称的外部专家进行会诊。 4.4 人体损伤检验 4.4.1 发育与营养 4.4.1.1 发育状况：包括被检者性别、年龄、身长、体重、智力等综合评判为：⑴良好：身高、体重和智力水平均在其性别和年龄组的正常范围；⑵异常：身高、体重和智力水平均超出其性别和年龄组的正常范围；⑶中等：介于二者之间。 4.4.1.2 营养：包括皮肤润泽度和弹性，毛发的光泽和疏密，皮下脂肪的多少及肌肉的发达程度。记录为⑴良好：粘膜红润、皮肤光泽且弹性良好、皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛骨和髂骨部肌肉丰满；⑵不良：皮肤粘膜干燥、弹性减低、皮下脂肪薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨棱角突出；⑶中等：介于二者之间。 4.4.2 体表检查 4.4.2.1 皮肤擦伤：应检查皮肤表面有无表皮脱落、有无出血或血清渗出。擦伤的方向：典型的擦痕起始端较深，末端较浅，据此可以推断暴力作用的方向。 4.4.2.2 皮肤挫伤：应检查皮肤的颜色、表面有无局部肿胀、皮下出血和压痛等。 4.4.2.3 皮肤挫裂创：应检查创口的形状（不规则，如线状、棱形、类圆形、椭圆形、星芒状或不规则形），创缘（粗糙，呈锯齿状，或细波浪状。常伴有擦伤、挫伤，出血少）、创壁（凹凸不平，两创壁之间常有组织间桥）、创角（多为园钝、常有撕裂现象）、创腔（较浅）、创底（凹凸不平）、创腔内有无毛发、砖石碎片和粉尘等异物。是否伴有血管及神经损伤，有无活动性出血等。并测量创口的长度、宽度和深度等。 4.4.2.4 皮肤锐器创：应检查创口的形状（常呈线状纺锤状），创缘（光滑，不一定伴有擦伤、挫伤，出血较多）、创壁（平滑，两创壁之间无组织间桥）、创角（多为尖锐）、创腔（较深）、创底（较光滑）、创腔内有无毛发、砖石碎片和粉尘等异物。是否伴有血管及神经损伤，有无活动性出血等。并测量创口的长度、宽度和深度等。 4.4.2.5 头皮血肿：应区分皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。同时应注意指压血肿部位时有无凹陷、波动感。如有血肿，应准确记录其位置、形状、面积大小等。 4.4.2.6 头皮撕脱伤：应检查头皮撕脱的范围，包括撕脱的大小、深度。创缘头皮与皮下组织是否相连，有无血管及神经损伤，有无活动性出血等。 4.4.2.7 皮肤痕迹检查 4.4.2.7.1 浅表瘢痕：应检查痕迹是否浅表，外观是否粗糙，局部是否平坦，质地是否柔软。瘢痕与皮下组织有无粘连，有无色素沉着和功能障碍等。 4.4.2.7.2 增殖瘢痕：应测量瘢痕的长度、高度，检查瘢痕的质地（较硬或较软）。瘢痕与皮下组织有无粘连，有无色素沉着和功能障碍等。 4.4.2.7.3 瘢痕疙瘩：应仔细检查并辨认，瘢痕增生是