侵袭性真菌感染医.pdf

ICU侵袭性真菌感染的诊 断和治疗 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 朱光发 真菌感染高危人群 AIDS 内容提要  ICU重症患者IFI概况  ICU侵袭性念珠菌感染  ICU侵袭性曲霉感染  ICU IFI 的诊断及存在的问题  ICU IFI早期治疗必要性及可行性策略  ICU IFI 治疗的药物 ICU重症患者IFI概况  ICU患者IFI约占医院获得性感染的8 %-15%。  念珠菌占72.1%-91.4%,曲霉5.9%~12% 。  隐球菌、镰刀霉属、接合菌、肺孢子菌等。  约50%IFI发生在普通（非血液病/恶性肿瘤、 AIDS、粒缺、移植）重症患者中。  尽管重视预防，而且不断有新的抗真菌药物问 世，但IFI的发病率仍有明显升高的趋势。  IFI病情进展快速、凶险，已日益成为导致ICU 危重病患者死因之一。 内容提要  ICU重症患者IFI概况  ICU侵袭性念珠菌感染  ICU侵袭性曲霉感染  ICU IFI 的诊断及存在的问题  ICU IFI早期治疗必要性及可行性策略  ICU IFI 治疗的药物 ICU侵袭性念珠菌感染  上世纪80年代美国总体发病率10/10万  过去30年中，增加5倍  ICU患者发病率为普通内外科病房的10倍  念珠菌血症居院内血源性感染的第四位  非白念（光滑、克柔等）占40%-60%  死亡率40%-50%(高龄、不能拔出中心管、营养 不良和非白念者可更高）  费用40 000$/例 J Clin Microbiol 2004; 42:1519–1527 Clin Infect Dis 2003; 37:634–643 ICU侵袭性念珠菌感染 在外科ICU，SCOPE 1995-2002调查  600/10万住院患者  血行感染46/10万，占同期血行感染的 9%  念珠菌血症居第三位（Cons和SA) 安贞医院2013年1月~6月份 微生物排行榜 % 微生物名称 株数 微生物百分比（ ） 排名 鲍曼氏不动杆菌（G-) 363 14.12 1 G- 303 11.79 2 大肠埃希氏菌（ ） G- 286 11.13 3 肺炎克雷伯氏菌（ ） 白色加丝酵母菌（真菌） 219 8.52 4 - G-) 196 7.63 5 醋酸钙鲍曼复合不动杆菌（ G- 187 7.28 6 铜绿假单胞菌（ ） G+ 138 5.37 7 金黄色葡萄球菌（ ） G+ 133 5.18 8 表皮葡萄球菌（ ） G-