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国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法 T. Noppeney 依据GRADE的循证推荐等级 ● 2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则 ● 现在很多学术机构使用 GRADE 分级法 静脉曲张病指南–一般建议 静脉曲张病指南–一般建议 CEAP 分级法 CEAP 分级 静脉曲张病指南 – 诊断 静脉曲张病指南 – 诊断 静脉曲张病指南 – 诊断 静脉曲张手术的质量评估结果德国血管外科学会 2001-2003 静脉曲张病指南 – 治疗目标 静脉曲张病指南 – 治疗 静脉曲张病指南 – 治疗 静脉曲张病指南 – 保守治疗 静脉曲张病指南 – 结果 静脉曲张病指南 – 硬化剂治疗 静脉曲张病指南 – 硬化剂治疗 静脉曲张病指南 – 硬化剂治疗结果 静脉曲张病指南 –治疗 静脉曲张病指南 –结果 静脉曲张病指南 –结果 静脉曲张病指南 –治疗 静脉曲张病指南 –治疗 静脉曲张病指南 –结果 静脉曲张病指南 –结果 静脉曲张病指南 –前景  再发静脉曲张的分级 Noppeney T, Nuellen HREVAT – Definition und Klassifikation der RezidivvarikosePhlebologie 2009; 38: 271-274 ? 我们需要做什么 血管发育不良 angiodysplasia SF 特定的形式 special forms PD-L PD-J ?治疗区域新现 的静脉曲张 ? 新生血管形成 SFJ/SPJ PD 疾病的进展 progression of the disease TF-J TF-T TF-S ? SFJ/SPJ 反流 ? GSV/SSV 存留 ? SB/ 穿支 存留 TF 技术/策略缺陷 technical/tactical fault REVAT recurrent veins after treatment 治疗后再发的静脉曲张 * 血管疾病中心: Obere Turnstrasse 门诊部 Martha Maria 医院 血管外科 Erlangen 大学 附属教学医院 纽伦堡, 德国 德国静脉曲张诊疗指南的发展 S1 1998 S1 1998 S2 2004 Prim?re Varikose ............................... 105 Th. Noppeney, H. Nüllen 指南的更新, 2010年发布 强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境 无严重缺陷的随机对照试验 或 能提供极其强有力证据的观察性研究 获益明显 远大于风险和负担 反之亦然 1A 强, 高质量证据 强力推荐, 但当获得更可靠证据时可改变 观察性研究或系列病例 获益明显 远大于风险和负担 反之亦然 1C 强, 低或非常低质量证据 强力推荐, 可无条件适用于大部分患者和大部分环境 有重要缺陷的随机对照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密）或 能提供强有力证据的观察性研究 获益明显 远大于风险和负担 反之亦然 1B 强 , 中等质量证据 含义 支持证据的方法学特性 获益 vs. 风险和负担 推荐级别/说明 弱推荐级别, 最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变 无严重缺陷的随机对照试验 或 能提供极其强有力证据的观察性研究 获益与风险和负担十分接近 2A 弱, 高质量证据 十分低的推荐级别; 其他选择可能同样合理 观察性研究或系列病例 获益、风险和负担评估不明确,获益与风险和负担可能十分接近 2C 弱, 低或非常低质量证据 弱推荐级别, 最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变 有重要缺陷的随机对照试验 （矛盾的结果, 方法学缺陷, 间接或不严密）或 能提供强有力证据的观察性研究 获益与风险和负担十分接近 2B 弱, 中等质量证据 含义 支持证据的方法学特性 获益 vs. 风险和负担 推荐级别/说明 ?1A? 未治疗的, 医学上明显的静脉曲张 - 尤其是浅表静脉系统功能不全或穿支功能不全 -常常导致并发症 ? 慢性水肿 ? 营养性皮肤改变, 慢性溃疡形成 ? 深静脉功能不全 ? 血栓性浅静脉炎 ? 有必要进行静脉曲张病的分级 ? CEAP 分级法是国际广泛认可的分级方法 于1994年美国静脉论坛制定 C = clinical 临床 E = etiological 病因学 A = anatomical