抗菌药物预防性应用医的基本原则.pdfVIP

抗菌药物预防性应用的 基本原则 临床药师 任海霞 天津市第一中心医院 细菌耐药威胁 已成为全球 关注的问题 2 卫生部相关的管理规定和措施 • 2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》 • 卫生部办公厅 [2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临 床应用的管理 • 2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动 • 2012-8-1 《抗菌药物临床应用管理办法》 • 2012 《国家抗微生物治疗指南》 • 2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 • 《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015版） 抗菌药物临床应用指导原则 第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则 – 抗菌药物治疗性应用的基本原则 – 抗菌药物预防性应用的基本原则 第二部分：抗菌药物临床应用的管理 第三部分：各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分：各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 探讨内容 抗菌药物预防性应用指导原则 非手术患者预抗菌药物的预防性应用 围手术期抗菌药物的预防性应用 6 • 非手术患者抗菌药物的预防性应用 • 围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药存在的误区 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用 糖皮质激素 留置导尿管、留置深静脉导管、建立人 工气道 目的和基本原则  目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发 生的感染。 基本原则： 尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群 预防用药适应症与药物选择应基于循证医学证据 针对一种或两种最可能的细菌感染进行预防 预防特定时间段内可能发生的感染 积极纠正原发病和基础状况 预防非手术患者某些特定感染 感染性心内膜炎 预防非手术患者某些特定感染 预防非手术患者某些特定感染 严重中性粒细胞缺乏（ANC≤0.1×109/L ）持续 时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造 血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防 用抗菌药物的指征，但由于涉及患者基础疾病 、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等 诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅 相关专题文献。 • 非手术患者抗菌药物的预防性应用 • 围手术期抗菌药物的预防性应用 外科围手术期预防性使用抗菌药物是预 防手术部位感染 （surgical site infections ，SSIs ）的主要措施 ，可有效 地降低手术患者死亡率、住院时间、住院 费用及再入院率等。 SSI的分类 1 表浅切口感染 缝合部位，最常见，易治疗 2 深部切口感染 筋膜、肌肉，日常护理，再入院 3 脏器/腔隙感染 高发病率，死亡率，反复入院率 围手术期预防用药的目的 主要是预防手术部位感染 （SSI ）， 包括浅表切口感染、深部切口感染和手 术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括 与手术无直接关系的、术后可能发生的 其他部位感染。 不恰当的预防 肺炎 泌尿系统感染 导管相关性血流感染 。。。。。。 预防用药原则 • 综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物： 手术因素 微生物 药物因素 手术切口的类别 细菌污染的机会和程度 预防效果的循证医学证据