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神经系统 (实习) 见习要求 1 、了解正常头颅平片的X线表现。 2、掌握头颅线形骨折与凹陷性骨折的X线表现。 3、了解头颅CT片的正常表现。 4、了解脑血管意外的CT表现。 5、了解颅脑外伤的CT表现。 一、正常头颅正侧位片 二、颅骨线形骨折 三、颅骨凹陷性骨折 中枢神经系统正常CT表现 四、头颅CT断面 鞍上池层面 鞍上池上层面 基底节层面 基底节上层面 侧脑室体部层面 半卵圆中心层面 正常头颅CT片 五、硬膜外出血 六、硬膜下出血（一）急性硬膜下出血 （二）亚急性硬膜下出血 七、脑挫裂伤 八、脑出血 九、脑梗塞 十、蛛网膜下腔出血 十一、星形细胞瘤 十二、脑膜瘤 十三、垂体瘤 十四、听神经瘤 十五、颅内转移 思考题： * * （左图：正位 右图：侧位） 汤威，男，10月。发现 左颞顶部头皮肿块1天。 体查：一般情况可，左 侧颞顶部皮下包块约为 10*5CM大小，柔软，有波 动感。 X线表现：左颞顶部颅 骨不连续，可见“U”形负影，邻近头皮软组织肿胀。 （左图：正位 右图：侧位） 郭浩文，男，2岁。 有外伤史。 体查：左头顶部可 扪及一血肿，质软， 局部凹陷。 X线表现：左侧顶骨 骨皮质欠连续，可 见顶骨向颅内凹陷。 （切线位） 潭时元，男，58岁。头昏，步态不稳5天。 体查：神态清楚，言语锐利，四肢肌力、肌张力正常。 CT：颅内未见异常密度灶，脑室系统未见受压变形，脑中线 未见移位。 男，30岁。10分钟前从楼梯上跌下，头部先着地。 体查：左顶部头皮血肿3cm×3cm。 CT：左顶部颅骨内板下见一梭形高密度灶。 唐稳，男，31岁 病史：头部外伤1+小时。 体查：BP139/79mmHg，神志 不清，昏迷，双侧瞳孔散大， 口吐白沬。 CT表现：右额、颞、顶骨颅骨 内板下可见新月形高密度出血 灶，CT値36~76HU，右侧脑室受压变窄，并向左侧移位，脑中线结构向左移位约0.77cm。 男，71岁。 病史：近来经常觉左 侧头痛，左眼视力下 降。 CT：左侧额顶骨内板 下见新月形等密度灶。 朱根生，男，61岁。车祸致头部外伤后昏迷13天。 体查：神志浅昏迷，双瞳孔右3.5mm-左3mm，四肢运动病理征（±）。 CT表现：双额颞叶脑实质密度不均匀，其内斑片状稍高密度灶CT值约36HU，周围见大片状低密度水肿灶，左侧脑室前角受压后移，右侧脑室前角受压变平直，双侧裂池受压变窄，脑中线结构右移约0.4cm。 女，56岁。头痛20分钟。体查： BP160/80mmHg，神志清楚，瞳 孔等大等圆，左眼外展，右眼 内收障碍，双侧病理征阳性， 左下肢肌张力增高。 CT表现：双侧基底节区见片状 高密度灶，以右侧为重，CT值 56～60HU，双侧脑内见高密度 灶，脑中线结构居中。 女，70岁。 左侧肢体乏力一天半。 体查：左侧肢力3~4级。 CT表现：右颞枕区见 片状低密度灶，边界欠 清，CT值15~20HU。 （同一患者） 右额顶叶深部及双侧基底 节区见多发大小不等片状 低密度灶，部分边界较清， CT值约10~24HU。 例1： 女，86岁。 头晕、头痛1小时。 CT：鞍上池、四叠体 池、环池及右外侧裂池 密度增高，第四脑室密 度亦增高。 例2 例3 平扫 增强 平扫 增强 平扫 增强 冠面增强