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第三章 双眼视的测量 在采集病史和确定屈光不正之后，下一步就要进行常规双眼视测量。双眼视觉测量由一系 列的检测技术组成，遵循一定的检测流程，有关细节和流程在本书系列《视光学方法和理论》中 有阐述，本章将阐述方法的概要、意义和注意点。 第一节 双眼视的基本测量方法 双眼视觉的测量评估分为如下4大步： 1．测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC／A比 基本测量方法包括遮盖试验， yon Graefe隐斜试验，Thorington改良试验。 2．测量正负融像聚散度有直接和间接测量，前者又有平滑聚散(综合验光仪中用Risley 可变棱镜)和阶梯聚散(用棱镜排杆)测量之分，后者有负相对调节(NRA)、正相对调节(PRA)、 融像交叉柱镜(Fcc)等。 3．测量集合幅度 一般指集合近点(NPC)的倒数，此测量对于最常见双眼视异常之一，即 聚合不足的诊断极其重要。测量所用的视标类型和长时多次测量的结果是关键。 4．测量感觉状态包括抑制和立体视觉。一般而言，非斜视性双眼视觉异常的立体视觉在 临床上测量并不受影响或受影响极微，而轻度抑制却常见。特殊测量如Worth 4点灯可测抑制。 双眼视的全面测量应包括上述所有4步，但最小的数据库应包括集合近点、远近距的遮盖试 验、远近距的阶梯聚散幅度和立体视觉。若患者有症征而最小数据库信息不足时，则应加双眼视 间接测量、灵活度测量和注视视差测量等。 在临床上为方便计，将所有需用综合验光仪(：phoropter)的检测方法归为一组进行，将所有不 需用综合验光仪(phoropter)归为另一组进行。为了避免上一检测对下一检测的影响，应按以下 顺序测量： (1)自由位测量(理论上此时无刺激或抑制，如测量隐斜)； (2)抑制性测量(如BI、NRA)； (3)刺激性测量(如BO、PRA)。 一、分离性隐斜的检测 1．遮盖试验是一种客观检测眼位的方法，由遮盖打断双眼融像，在双眼无融像状态下检 测分离性隐斜的向量。遮盖试验分为交替遮盖和遮盖．去遮盖，前者可判定是否正位和斜位及方 向，后者可辨别隐斜视和斜视以及区分交替性斜视或恒定性斜视。先做远距遮盖试验，再做近距 遮盖试验。正因为遮盖在无融像状态下进行，调节是控制聚散的最主要因素(除外近感知、意志 和张力之外)，故在做遮盖时务必指令患者持续看清视标，视标的空间频率必须能足够刺激最佳 调节，一般比最佳视力大于一行；也可在移动遮盖板之间隙，左右微移视标(约1—3cm)，以引起 患者注意，从而控制调节。若调节不受控制，则检测不可靠，缺乏重复性，调节不够将导致高估 外斜位、低估内斜位，而调节过量则导致相反结果。 由于遮盖试验能区分隐斜和斜视，所以在记录时应记录下方位、性质和程度，如远遮盖试验 (戴镜)：左眼上隐斜5△，近遮盖试验(不戴镜)：右内斜20△。 2．von Graefe法是一种主观方法，在综合验光仪上进行，以棱镜将单个视标分离， 打断融像，先测远后测近，能确定眼位偏离(deviation)的方向和量，但不能区分隐斜和斜 视。严格地说，它不是测量隐斜的方法，而是测量眼位的方法。因此在记录时记下眼位的 向量，而不能记隐斜，如远遮盖试验(不戴镜)：水平位4△外斜位，近遮盖试验(戴镜)： 垂直位右眼2△上斜位。 同样，在测量时务必选出能刺激最佳调节的视标，并嘱咐患者一直看清它，以控制调节。否 则两分离视标之间位置在游移，检测结果不可靠。 3．Thorington改良法是一种近测的主观方法，用马氏杆分离两眼，它比其他检测方法(如 遮盖试验、棱镜中和客观遮盖试验，棱镜中和主观遮盖试验和von Graefe法)，更具可重复性。该 法对于用综合验光仪难以进行的患者如7—8岁以下的儿童，也能进行。同样在检测时务必嘱咐 患者看清字标。 二、正负融像聚散的直接检测 1．平滑聚散检测用综合验光仪进行，对远近距的正负融像聚散幅度作评估。模糊点测量 无调节改变时的融像聚散值，破裂点表示融像聚散和调节性聚散的总值，恢复点表示在复像发生 后重获单视的能力，这能力在阅读从上行回扫到下行时，在闭目后重睁眼时很重要，因为此瞬间 两眼分离，需尽快融像。尽管正常聚散幅度提供运动融像的能力和储备，但仍可能有融像异常， 故需要进一步检测融像灵活性。 2．阶梯聚散检测用棱镜列镜检测，可用于不能用综合验光仪检测的患者，如8～9岁的儿 童。由于用该法时可看到患者眼运动状况，除了患者主观反应之外，还能客观观察，这优于平滑 聚散检测的纯主观方法。所测结果可能与平滑聚散检测结果有差异(表3—1)。