糖尿病控制现状及管医理模式探讨.pdfVIP

第二届中国慢性病预防控制管理论坛论文集 糖尿病控制现状及管理模式探讨 陈重娥高天才苏咏仪 ——翻译：张钰莹 香港中文大学威尔斯亲王医院内科及药物治疗学．糖尿病及肥胖症研究所 糖尿病是全球流行的慢性非传染性疾病。据世界卫生组织(WHO)估计，目前全球大约有2．2亿糖尿病患者， 糖尿病已成为严重危害人类健康的世界性公共卫生难题。糖尿病的主要危害在于其远期并发症，需要长期随访、定 期监测。因此，探索有效的糖尿病管理模式显得尤为重要。 糖尿病控制现状 尽管糖尿病过去曾被称为“西方病”、“富贵病”，但目前的现实是，发展中国家，尤其是亚洲，却是糖尿病的重 灾区。据国际糖尿病联盟(IDF)估计，超过60％的糖尿病患者来自亚洲，且青中年发病率正急速上升【1一。而中国 显示，中国20岁以上人群男性和女性糖尿病的患病率分别达10．6％和8．8％，总体患病率已达9．7％[31，由此推算患 病人数达9420万，超过印度跃居第一。 糖尿病给社会经济带来了沉重的负担。据IDF最新估计，2010年全球的糖尿病开支达到3760亿美元，占全球 界经济论坛组织公布的《全球风险评估报告》，糖尿病与中国的经济发展速度减缓6％可带来的经济损失相14】。因此， 糖尿病的形式日趋严峻，如何更好地防治糖尿病及其并发症，已成为刻不容缓的的社会卫生及经济问题。 糖尿病作为一种慢性疾病，长期血糖控制不良而带来的微血管和大血管并发症是糖尿病致残致死的主要原因。 尽管糖尿病使患者的期望寿命平均减少了达10～12年例，但是糖尿病及其并发症却是可防可治。众多的研究已证明， 通过强化治疗，积极控制血糖、血压及合并的血脂紊乱、肥胖等风险因素，可显著降低大血管和微血管病变发生的 风险[6-1讲。 目前国际上都把HbAlc7％，血压(BP)130／80 mmol／L作为糖 mmHg，以及低密度脂蛋白(LDL．C)2．6 尿病的控制目标(简称“ABC”)。然而，尽管近年来糖尿病的诊疗水平得到了很大的提高，但是糖尿病的控制现状却 并不容乐观，“ABC”的达标率不尽人意。在回顾性国际糖尿病实践研究(IDMPS)中，入组了亚洲、欧洲以及拉丁 美洲17个国家超过1万名糖尿病患者，结果发现HbAl。的达标率只有20％～30％，仅有不到5％的患者“ABC” 均达标(亚洲为3．6％)；更令人担忧的是，10％～40％的患者在过去24个月内没有进行过风险因素及并发症的筛 查…J，这无疑是糖尿病患者的一个重大隐患。 造成糖尿病控制现状不佳的原因，除了糖尿病本身复杂，是一名“无形杀手”外，另一重要的原因就是糖尿病 管理模式的复杂性。IDF提出的糖尿病防治的“五驾马车”——健康教育、饮食控制、合理运动、自我监测、合理用 药，必须并驾齐驱，才能更有效地防治糖尿病及其并发症的发生。 团队式疾病管理模式 医学的发展，已经从传统的生物医学模式向现代的社会一心理·生物医学模式转变，从经验医学向循证医学发展。 鉴于糖尿病的复杂性和异质性，寻找并发展适合当地的糖尿病现代管理模式，是众多医护人员和学者长期致力解决 的问题。 过训练的医生组建的香港中文大学糖尿病防治和研究团队采用了一项综合评估系统，并于1995年建立了香港糖尿病 注册系统，并根据IDF的建议，对患者进行风险分层。建立至今，该系统已经纳入了超过8000名平均随访5年以上 的患者。利用这一系统，本团队还建立了一系列的风险方程进行死亡、卒中、心脏病和终末期肾病等主要事件的预 一12— 第二届中国慢性病预防控制管理论坛论文集 测．从而将病人分为不同的保健水平．以实现个体化治疗和管理。经证实，这些风险方程具有70％～90％的敏感性 和特异性【141。 在此工作基础上，我们发现，由糖尿病专家一护士(或药剂师)组成的团队根据事先设定的方案和治疗目标，通 过风险监测、定期评估、多靶点治疗以及健康教育等结构性护理及多学科协作的综合干预，显著改善了“ABC”达 标情况，达标率是常规管理组的3倍，而死亡和心、肾并发症的风险也下降了50％～70％11鼠Ⅶ】。这说明了在糖尿病 防治工作中团队式管理和