颅内压增高及脑疝教医案及课件.docVIP

理 论 课 教 案 学科名称： 颅内压增高和脑疝 年级专业： 2013级 班级名称： 医学影像专业 学年学期： 2014-2015 上学期 授课教师： 杜 军 所在单位： 黔江中心医院 授课学时： 2学时 　　　　 理论课教案目录 周次 章节内容 授课类型 学时 合计 吉首大学医学院理论课教案 课程名称 颅内压增高和脑疝 授课 年级 2013 授课对象 医学影像专业 授课教师 杜 军 职称 主治医师 授课方式 课堂 时间 2014年10月 授课题目 颅内压增高和脑疝 教材名称、 主编 外科学 出版社 版次 人民卫生出版社第八版 教学 目的 要求 一、掌握颅内压增高的机理和病因。 二、掌握颅内压增高临床表现。 三、熟悉颅内压增高的病理、病理生理。 四、熟悉脑疝形成机理及临床表现。 五、了解颅内压增高和脑疝的治疗原则。 教学 难点 颅内压增高的机理、病因、临床表现及治疗。 教学 重点 颅内压增高的机理、病因、临床表现及治疗。 教学方法手段 课堂教学。PPT 思考题或作业 颅内压正常值？ 颅内压增高原因？ 脑疝分类及鉴别？ 复习参考资料 人民卫生出版社第八版外科学 课后教学小结 颅内压正常值：成人：0.7~2kPa(70~200mmH2O)； 儿童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)； 换算： 1cmH2O=0.098kPa 颅内压增高的原因 1.颅内占位性病变； 2.脑组织体积增大； 3.脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水； 4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻； 5.先天性畸形使颅腔的容积相对变小。 颅内容积压力关系曲线呈幂指数关系，前半部分平坦，后半部分陡直，其临界点表示颅内容积代偿机能的耗竭。（橡皮筋） 颅内压增高后果： 1) 脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡 2）脑疝——昏迷、死亡 3）脑水肿——神经功能障碍 4）Cushing反应（全身血管加压反应）：生命体征变化(两慢一高：心率、呼吸、血压) 5）胃肠功能紊乱和消化道出血 6）神经源性肺水肿 颅内压增高的类型 根据范围：弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高 根据病变进展速度：急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高 引起颅内压增高的常见疾病 颅脑损伤、颅脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑血管疾病、脑寄生虫感染、脑积水 颅内压增高临床表现 1.颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿 （头痛：早、晚较重；胀痛、撕裂样痛） 2.意识障碍和生命体征变化（眼底静脉回流障碍，视乳头边缘模糊不清，中央凹陷消失） 昏迷、去脑强直、瞳孔散大、血压升高、体温升高、呼吸不规则、脉搏减慢 3.颅缝增宽、头颅增大（患儿可出现颅缝增宽、头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张） 颅内压增高的程度 1.轻度：2～2.6 kPa即15～20 mmHg 2.中度：2.6～5.3 kPa即21～40 mmHg 3.严重：超过5.3 kPa即40 mmHg 颅内压增高的诊断 1.“三主征”存在：视乳头水肿 2.其它临床表现：偏瘫、癫痫、其它神经功能障碍 3.神经放射学检查：CT、MRI、DSA、X平片 4.腰椎穿刺测压：避免诱发脑疝 5.颅内压监测 治疗：1.病因治疗；2.降低颅内压治疗；3.对症治疗。 脑疝分类： 小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝。 教学内容与进程 时间 分配 概论 颅内压增高 脑疝 20分钟 35分钟 35分钟 颅内压 综合征：多种神经系统疾病所共有（外伤、肿瘤、出血、炎症等） 急 症：如不能及时诊断和采取措施缓解颅内压，往往因脑缺血或脑疝而死亡。 一、颅内压的形成与正常值 1.颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 2.颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液 3.颅腔容积：1400-1500ml 4.正常颅内压 成人：0.7~2kPa(70~200mmH2O) 儿童：0.5~1.0kPa(50~100mmH2O) 换算： 1cmH2O=0.098kPa 二、颅内压调节与代偿 1.成人的颅腔容积为1400ml～1500ml 2.脑体积1150～1350立方厘米， 3.脑血容量占颅腔容积的2%~11% 4.脑脊液