急性呼吸窘迫综合征周建英--培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * 降阶梯治疗 起始适当治疗降低死亡率，而使用广谱抗生素以实现起始适当治疗是关键。细菌耐药是不适当治疗的主要原因，而且抗生素使用方式会促进耐药发生。因此抗生素的降阶梯治疗是一个重要概念。当然，仍有必要开展进一步研究以探讨如何最佳完成降阶梯治疗。 * 降阶梯治疗 虽然降阶梯治疗是优先治疗策略，但可能仍有必要再更改治疗方案，原因包括：感染可能是由所在研究机构不常见的耐药病原体引起；感染来源控制不充分；或者存在真菌病原体，例如念珠菌属。 * 病例2 男性,26岁 “畏寒、发热2天” 血常规：WBC 12x109/L，中性：82% CRP：56 mg/L 血气：PO2 56mmHg，PCO2 27mmHg * 2004-2-3 * 04—4--26 * 04-4-26 * 04-4-26 * 04-4-28 * 04-4-29 * 04-4-26 * 04-5-5 * 04-5-12 * 04-11-1 * 04-5- 5 * 04-7-27 * 诊断：侵袭性肺曲霉菌病 早期诊断困难,临床表现X线无特异,痰培养阳性率低于10%,CT是诊断的重要手段之一。 IPA基本病理改变为中、小动脉管腔广泛被霉菌菌丝梗塞,引起肺组织的出血性梗塞。 CT表现为梗塞灶为契形或类圆形,周围环饶磨玻璃样密度(出血.渗出),形成晕征。 节段性的肺实变合并磨玻璃样改变,单发或多发