防治晕厥避免猝死2013--陈灏珠院士.pptVIP

晕厥的病因分类（引自《Braunwald 心脏病学》2012年第九版） * * 防治晕厥 避免猝死 陈灏珠 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 CHEN HZ 晕厥（syncope）的定义 突然短暂的意识丧失（transient loss of conciousness, TLOC） 由一过性全脑血流不足所致，表现为头晕、黒曚、心悸、乏力、出汗、面色苍白、晕厥倒地 可自行完全恢复 Moya A, et al: Eur Heart J 30: 2631,2009 晕厥的机制 脑是强烈地依赖血流灌注的器官，血供停止约10秒钟即可引起意识丧失。 晕厥的发病情况 占住院病人的1%，急诊病人的3%。 老年人中，年发病率为6%。 第一次发生的晕厥为6.2/1000人/年。（Framingham研究） Soteriades ES, et al: N Engl J Med 12: 878, 2002 晕厥的危害 使人失健、致人受伤、诊治费钱，更重要的是它可能是猝死的前奏。 一组年龄在15~35岁之间的162位猝死病人中，25%开始时表现为晕厥。 Wisten A, et al: J Intern Med 252: 529, 2002 及时识别并治疗晕厥防止其发展为猝死！ 首先对各种晕厥和类似晕厥做出鉴别诊断。 再对其致猝死的危险性做出判断。 采取合适的防治措施，防止其复发、减少其损伤、避免发生猝死。 排除类似晕厥的一些疾病 神经性和脑血管性：癫痫，偏头痛，短暂性脑缺血发作（TIA）。 代谢性：低血糖，过度通气（低碳酸血症），低氧血症，药物或酒精中毒。 精神性：焦虑症，惊恐障碍，躯体化障碍。 三.原因不明性 心房粘液瘤 埋藏式起搏器或ICD功能异常 主动脉夹层分离 药物所致心律失常 阻塞性心瓣膜病 遗传性综合征（ARVD、HCM、Brugada综合征、长QT综合征） 解剖结构性 结构性心脏病 二.心脏源性 室性快速心律失常 喷嚏、吞咽、餐后） 其他 情景性晕厥（急性出血、咳嗽、排便、大笑、排尿、 阵发性室上性心动过速（AVNRT、WPW） 舌咽神经性晕厥 心房颤动 源性、血管迷走性） 室上性快速心律失常 神经介导性晕厥（普通晕厥、血管抑制性、神经心脏 快速性心律失常 颈动脉窦过敏 窦房结功能不全、心动过缓 反射介导性 房室传导阻滞 药物和酒精引起 缓慢性心律失常 血容量不足 心律失常性 特发性 肺高血压 自主神经功能不全 肺栓塞 立位性 心肌缺血、梗死 血管窃血综合征（锁骨下动脉窃血综合征） 肥厚梗阻型心肌病 解剖结构性 心包病、心脏压塞 一.血管源性 AVNT=房室结折返性心动过速，ARVD=致心律失常性右心室心肌病，HCM=肥厚性心肌病，ICD=埋藏式心脏复律除颤器，WPW=Walff-Parkingson-White综合征 晕厥的病因分类及其构成比 18% 14% 三.原因不明性晕厥 20% 7% 心律失常性 3% 4% 解剖结构性 23% 11% 二.心脏性晕厥 56% 38% 反射介导性 2% 24% 立位性 解剖结构性 58% 62% 一.血管性晕厥 Alboni等356例 Sarasin等611例 Calkins H, Zipes DP: Braunwald’s Heart Disease 9th ed ELSEVIER/SAUNDERS. Philadelphia,2012,9885 Sarasin FP et al: Am J Med 111:77,2001 Alboni P et al: J Am Coll Cardiol 37:1921,2001 晕厥的诊断和鉴别诊断 仔细的病史询问（包括现场目击者）和体格检查（包括平卧和立位血压测定，必要时颈动脉窦按